Paulo Santos em 02h16min de 27 de março de 2020

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{{Artigos
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===Resumo===
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O prepúcio é pele que recobre a glande do pénis. A incapacidade de puxar para trás (retrair) o prepúcio ao nascimento é chamada fimose fisiológica e está presente em 90% dos recém-nascidos. 
'''Trata-se de uma condição normal'''. 
À medida que a criança cresce o prepúcio separa-se da glande e a sua retração completa torna-se possível. Na maioria das crianças isto ocorre entre os 3 e os 5 anos de idade, mas não é incomum que a fimose se prolongue até à adolescência. 
A retração forçada do prepúcio para trás ou a ocorrência de infeções pode causar ferimentos e cicatrizes e condicionar o que se designa por fimose patológica. Nesta situação pondera-se intervenção terapêutica que pode incluir a aplicação de um corticóide tópico e exercícios de alongamento, ou cirurgia no caso de falência do tratamento conservador.
Uma higiene adequada é a melhor forma de prevenção.
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===Fimose===
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[[Ficheiro: DAVID fimose.jpg|right|200px]]
O prepúcio consiste na pele que recobre a glande, conferindo proteção ao meato uretral e à glande do pénis. Tem um papel importante para o prazer sexual. 
A '''fimose''' aparece quando não é possível retrair o prepúcio e expor a glande do pénis. Pode ser classificada em fimose fisiológica e fimose patológica. 
A '''fimose fisiológica''' consiste na incapacidade normal de retrair o prepúcio. Acontece em 90% dos recém-nascidos do sexo masculino e que tende a desaparecer espontaneamente aos 3-5 anos. 
Há por vezes muita preocupação com estas aderências normais entre o prepúcio e a glande que levam a tentar forçar a pele, ou a massajar para resolver a situação. Além de não ter eficácia comprovada, pode provocar pequenos traumatismos que ao cicatrizarem formam um anel fibroso no prepúcio que impede a sua retração espontânea e causa uma '''fimose patológica'''. Outras causas incluem a inflamação (balanopostites) e as infeções recorrentes da glande do pénis, normalmente relacionadas com uma higiene desadequada. 

====Quais são os sinais a ficar atento? ====
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Deixar passar o tempo é muitas vezes a melhor atitude. No entanto, há situações a que devemos estar atentos e que obrigam a procurar ajuda médica:
* Criança que parece '''"desconfortável" a urinar'''
* Presença de '''"balão" miccional''' (balão de urina formado na ponta do pénis quando a criança começa a urinar).
* '''Infeções urinárias''' de repetição
 
====Tratamento====
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A maioria das crianças com '''fimose fisiológica''' vai evoluir favoravelmente para resolução espontânea e não vai necessitar de qualquer intervenção terapêutica. 
Nos casos de '''fimose patológica''' existem vários tratamentos disponíveis que deverão ser discutidos com o médico assistente. 
Em crianças mais novas, geralmente recomenda-se uma atitude de vigilância, mantendo-se uma higiene adequada. O seu médico poderá ainda prescrever uma pomada contendo corticoides, que deverá ser aplicada diretamente sob o anel fimótico ao longo de 4-8 semanas e concomitantemente com a realização de exercícios de alongamento de rotina. Estes consistem numa retração leve do prepúcio (“puxar a pelezinha”), durante ou logo após o banho, quando a pele está mais humedecida e fexível, até onde se conseguir e sem nunca forçar. 
Nas situações em que estes exercícios não se mostram eficazes, poderá equacionar-se a realização da cirurgia, vulgarmente conhecida como '''circuncisão'''. A circuncisão é um procedimento cirúrgico muito simples que consiste na remoção cirúrgica do prepúcio. A indicação médica para a sua realização é muito específica e engloba as situações de balanopostites, as infecções recorrentes do trato urinário, os adolescentes que não conseguem expor completamente sua glande e os casos de fimose patológica.
Há também um enquadramento para a circuncisão que nada tem a ver com indicações médicas estritas mas com aspetos culturais e religiosos.
 
====Medidas preventivas ====
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Uma '''boa higiene das crianças''' é a melhor forma de prevenir inflamação e infeções recorrentes do pénis e suas consequências. 
 
No '''recém-nascido e na criança até aos 6 meses''', o pénis deve ser lavado como as outras partes do corpo. Nesta fase, não deve puxar o prepúcio sobre o pénis. A fralda deve ser ainda mudada frequentemente para evitar assaduras e a irritação da pele. 
'''Após os 6 meses''', os pais e/ou cuidadores podem começar a puxar suavemente o prepúcio durante o banho, diariamente. É importante puxar o prepúcio apenas até ao limite do possível, sem forçar. A retração forçada pode causar sangramento e fibrose e resultar no desenvolvimento de fimose patológica. Assim que a glande for exposta, mesmo que só uma parte dela, lavar a área delicadamente, passando água e sabão neutro e hipoalergénico e posteriormente secar. A retração suave do prepúcio com trocas de fralda e banho permitirá a retração gradual e progressiva do prepúcio sobre a glande. 
Quando terminar, certifique-se que de que o prepúcio retraído é puxado para a sua posição normal, cobrindo a glande do pénis. Não fazer isso pode resultar em '''parafimose''', que é a incapacidade de fazer com que o prepúcio retraído retorne à sua posição normal. Sinais de parafimose incluem ainda dor, inchaço e alteração da cor da glande para uma coloração vermelho escuro ou azulada. Trata-se de uma emergência médica pelo risco associado de congestão venosa e linfática da glande e evolução para gangrena, que implica uma observação urgente para evitar complicações graves. 
As '''crianças não circuncidadas''' devem ser instruídas para a realização de gestos que envolvem a retração do prepúcio, lavagem da glande, secagem e retorno à sua posição normal, tanto durante o banho como em cada micção. A prática diária destes gestos previne a acumulação de secreções e urina, facilitadores do crescimento de bactérias e infeções. No caso das '''crianças circuncidadas''' não estão indicados outros cuidados, além da lavagem diária do pénis durante o banho. No entanto, pela ausência do prepúcio a pele do pénis poderá ficar mais seca e irritada, pelo que se aconselha a utilização de roupa interior de algodão. Além disso deve ser evitada a utilização de roupa justa. 
===Conclusão===
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A fimose é comum, mas resolve na maioria dos casos antes da adolescência. As medidas de higiene adequadas são importantes para prevenir o aparecimento de complicações futuras.
 
===Referências recomendadas===
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* [https://www.apurologia.pt/publico/educacao.htm Associação Portuguesa de Urologia]
* [https://www.educare.pt/opiniao/artigo/ver/?id=21085 Maria Miguel Gomes. Os pais devem ou não puxar a “pelezinha” para trás?. educare.pt. 2013]

 

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Fimose - História de revisão

Paulo Santos em 02h16min de 27 de março de 2020

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