Resumo

A anticoagulação oral é utilizada numa variedade de situações clínicas com o objetivo de diminuir a coagulação sanguínea.
Atualmente existem diferentes grupos de anticoagulantes orais: os antagonistas da vitamina K, como o Varfine® (Varfarina) e o Sintrom® (Acenocumarol), e os novos anticoagulantes orais (Dabigatrano, Rivaroxabano, Apixabano e Edoxabano). No grupo dos antagonistas da vitamina K é necessário uma análise laboratorial periódica, cuidados alimentares e precaução com interações medicamentosas. Relativamente aos novos anticoagulantes orais não há necessidade de qualquer controlo laboratorial.
A diminuição dos episódios de trombose salva vidas mas existe o risco de hemorragias que podem ser graves. Estabelecer o equilíbrio entre as duas situações é fundamental. |}

O que é a anticoagulação oral?

A anticoagulação oral é um tratamento que permite, através da administração de medicamentos, diminuir a capacidade de coagulação do sangue. Estes medicamentos atuam inibindo os fatores da coagulação, fazendo com que o sangue se torne mais “fino”. A diminuição da capacidade de coagulação tem como objetivo reduzir a possibilidade de formação de coágulos, vulgarmente denominados “trombos”, na circulação sanguínea. Assim se evitam as tromboses e as embolias.
A anticoagulação oral é utilizada nos doentes com:

• Alterações do ritmo cardíaco (a mais comum das quais é a fibrilhação auricular);
• Doenças das válvulas cardíacas;
• Prótese valvular cardíaca mecânica;
• Trombose venosa profunda (muitas vezes associadas a varizes dos membros inferiores);
• Algumas doenças genéticas;
• Algumas doenças oncológicas.

Que medicamentos se usam?

Atualmente existem dois grupos de anticoagulantes orais: os antagonistas da vitamina K (Varfarina e Acenocumoral) e os novos anticoagulantes orais (Dabigatrano, Rivaroxabano, Apixabano e Edoxabano). Ambos os grupos têm indicações específicas aprovadas. Estes novos anticoagulantes orais, apesar dos custos elevados, não requerem monitorização laboratorial e têm menos interações com alimentos e outros medicamentos, pelo que oferecem mais segurança no tratamento. Os antagonistas da vitamina K por necessitarem de uma análise laboratorial periódica, cuidados dietéticos e precaução com possíveis interações medicamentosas, constituem um grande desafio na sua utilização crónica.
A escolha terapêutica destes medicamentos deve ser individualizada.

Como se controla a anticoagulação oral?

O controlo da anticoagulação oral é necessário com os antagonistas da vitamina K (Varfine® e Sintrom®). Pressupõe a manutenção dos níveis de coagulação entre um nível mínimo e um máximo. Se a coagulação se encontrar abaixo dos níveis mínimos (sangue mais “grosso”) continua a existir risco de trombose. Se estiver acima dos níveis máximos (sangue mais “fino”) existe o risco de hemorragias espontâneas ou como resultado de pequenos traumatismos.
O tratamento necessita de um controlo muito cuidadoso. Cada pessoa requer a sua própria dose. Necessitará de realizar análises ao sangue a cada 4-6 semanas. Neles mede-se o grau de coagulação do sangue e calcula-se um valor chamado INR. Segundo o resultado do INR, define-se a quantidade de medicamento diário. O valor alvo depende da situação clínica. Na maioria dos casos, recomenda-se o valor de INR entre 2 e 3.

O que deve fazer?

• Tome o medicamento todos os dias e à mesma hora.
• Tome a quantidade exata de comprimidos. Não altere a dose por sua conta.
• É melhor fora das refeições, 1 hora antes do almoço ou jantar.
• Respeite o dia e a hora das suas análises de controlo. Pode tomar o pequeno-almoço antes.
• Evite mudanças bruscas na sua alimentação.
• Pode beber vinho ou cerveja em pequenas quantidades, com a refeição. Evite bebidas mais fortes.
• Não tome nenhum medicamento novo, nem pare nenhum tratamento crónico, sem antes consultar o seu médico.
• Quando é atendido por profissionais de saúde informe sempre que toma anticoagulantes. Também o deve fazer em caso de extrações dentárias, endoscopias e intervenções cirúrgicas.
• Se tiver febre ou dor, pode tomar paracetamol.
• Pode realizar análises ao sangue e radiografias com contraste.

Quais os alimentos que interferem no controlo da coagulação?

Uma alimentação rica em vitamina K vai ter um efeito contrário à ação do Varfine ® e do Sintrom ®.
Nenhum alimento está proibido, mas sabe-se que a vitamina k está distribuída de forma irregular pelos diferentes alimentos, o que implica que quem estiver a tomar esta medicação deva considerar as diferentes opções no sentido de manter a ingestão de vitamina K regular e sem excessos.

Interferência com álcool

As bebidas alcoólicas são permitidas até 1 medida nas mulheres e 2 nos homens (uma medida corresponde a 1 copo de vinho maduro de 150 ml ou equivalente). No entanto, o excesso crónico pode diminuir o INR e o excesso agudo pode elevar o INR, contribuindo para um mau controlo e risco de complicações.

Que medicamentos interferem com o Varfine® e o Sintrom®?

Deve consultar o seu médico

• Se suspeita que está grávida.
• Se apresenta hemorragias ligeiras. Por exemplo sangrar do nariz, menstruações mais abundantes que o habitual e equimoses na pele.
  
  

Deve recorrer ao serviço de urgência em caso de

• Hemorragias mais importantes, hematomas grandes, expetoração e urina com sangue.
• Fezes negras como alcatrão.
• Dor de cabeça muito intensa e repentina.
• Dificuldade em falar.
• Problemas de visão.
  
  

Conclusão

A anticoagulação oral pode salvar vidas, mas tem riscos que importa conhecer.
Nenhum alimento está proibido!
Deve ser capaz de gerir a sua própria alimentação, evitando mudanças bruscas.
Se detetar algum sinal de hemorragia ou trombose consulte o seu médico.

Referências recomendadas

• Guia Prático de Saúde. Sociedad Española de Medicina de Família y Comunitaria (semFYC) – tradução da APMGF
• Schulman S. Care of patients receiving long-term anticoagulante therapy. N Engl J Med. 2003; 349:657-683
• Holbrook AM, Pereira JA, Labiris R, McDonald H, Douketis JD, Crowther M, Wells PS. Systematic overview of warfarin and its drug and food interactions. Arch Intern Med. 2005 May 23;165(10):1095-1106
• Sociedade Portuguesa de Cardiologia
• UpToDate

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Catarina Macedo, Manuela Araújo, Mélina Lopes, Rita Fontes Oliveira