Revisão das 18h31min de 28 de julho de 2017

Autor: Alexandra Pinho, Catarina Fonseca, Catarina Soares, Ieda de Paula

Última atualização: 2017/07/28

Palavras-chave: Síndrome do canal cárpico; Nervo mediano; Neuropatia do nervo mediano

Síndrome do canal cárpico

A síndrome do canal cárpico é uma doença do punho e da mão, comum e dolorosa, causada pela compressão do nervo mediano, ao passar numa região estreita do punho chamada túnel cárpico.
O nervo mediano é responsável pela inervação do dedo polegar, do 2º e 3 º dedos, bem como metade do 4º dedo, e a sua compressão vai provocar sintomas exatamente nestes locais.

É uma situação que afeta 5% da população geral, surgindo 1 a 3 novos casos anualmente por cada 1.000 indivíduos, sobretudo entre as mulheres dos 45 aos 60 anos.

Quais são os sintomas?

• formigueiro, adormecimento e dor nas zonas inervadas pelo nervo mediano;
• alterações da sensibilidade, por exemplo: temperatura (sentir as mãos sempre quentes ou frias);
• perda de força da mão (em fases mais avançadas da doença).

Pode afectar as duas mãos, embora geralmente seja mais grave na mão dominante.
É muito típico o aparecimento destes sintomas durante a noite, acordando o doente, e aliviando ao abanar a mão.

Quais são os factores de risco?

Em muitos casos, a causa não é conhecida, mas existem alguns factores que predispõem:

• atividades com trabalho repetido das mãos;
• aumento recente do peso/ obesidade;
• Diabetes Mellitus;
• Doenças da tiroide;
• artrite reumatoide/ outras artrites do punho;
• insuficiência renal;
• gravidez: mais frequente no 3º trimestre, mas resolve habitualmente após o parto.

Como é feito o diagnóstico?

Na maior parte dos casos, o conjunto de sintomas é muito sugestivo e o diagnóstico confirma-se pelo aparecimento de dor característica em 3 manobras muito simples executadas no consultório com o seu médico.
Na dúvida, a electromiografia, um exame que estuda a condução elétrica ao longo dos nervos, poderá ajudar a esclarecer o problema.

Qual o tratamento?

Nas formas mais ligeiras, podem-se considerar uma opção conservadora:

• Tala imobilizadora do punho: usar preferencialmente à noite, devido à limitação da função da mão com a mesma;
• Injeções locais com medicamentos (infiltração) – provocam um alívio temporário das queixas.

A iontoforese, terapêutica com laser, diuréticos e vitamina B6 não provaram ter eficácia relevante, pelo que não estão recomendadas.

Contudo, com a evolução da doença, o nervo vai sendo mais lesado e os sintomas vão agravando. É nesta altura que muitos doentes recorrem ao médico. Assim, nestas situações mais graves ou nas que não responderam ao primeiro tratamento, a cirurgia poderá ser uma opção. Esta consiste em cortar o ligamento que pressiona o nervo, aumentando assim o espaço dentro do túnel cárpico. É geralmente feita com anestesia local, ficando com uma pequena cicatriz no punho.

É aconselhado repouso e elevação da mão nos primeiros dois dias após a operação. O doente deve retomar gradualmente as suas atividades diárias, em função da limitação imposta pela dor que possa surgir.
Após um mês, é possível retomar o trabalho com algumas limitações; ao fim de oito semanas, é expectável conseguir trabalhar sem restrições. Pode, no entanto, persistir um pequeno desconforto no local da cirurgia.
Em geral, a cirurgia tem bons resultados, permitindo aos doentes o alívio dos sintomas e melhoria funcional em até 94% dos doentes. Contudo, em até 20% dos doentes operados, os sintomas podem voltar novamente mais tarde.

Conclusão

O síndrome do canal cárpico é uma doença progressiva que pode levar à lesão permanente do nervo mediano.
Existem diferentes opções disponíveis para tratamento consoante a gravidade da doença, mas a cirurgia é incontornável na maioria das situações, com boa eficácia.

Referências recomendadas

• Carpal Tunnel Website
• Carpal Tunnel Syndrome. Handout AAFP. 2016
• Carpal Tunnel Syndrome. Medscape Reference. 2017
• Guia Prático da Saúde . Sociedad Española de Medicina de Família y Comunitaria (semFYC)

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