Mostrar código-fonte de Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono

{{Artigos
|Autor=Bernardo Pereira, Sara Laureano
|Última atualização=2016/09/14
|Palavras-chave=Síndrome da Apneia do Sono; Apneia; Obesidade; Roncopatia; C-PAP
}}
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===Resumo===
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A Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono é uma entidade subdiagnosticada que se caracteriza por breves e repetidas paragens respiratórias durante o sono com consequente interferência na qualidade do sono. Pode provocar o aparecimento de sintomas como excesso de sono durante o dia, cansaço, dores de cabeça matinais e irritabilidade. As principais causas são, no adulto a obesidade e na criança a hipertrofia das amígdalas e adenoides. <br>
O diagnóstico é feito através de um estudo do sono, que nos permite saber o tipo, o número e quantificar a gravidade das pausas respiratórias que ocorrem por hora de sono. <br>
O tipo de tratamento está dependente da causa e da gravidade da doença, 
Apesar das medidas de higiene do sono serem transversais a todos os doentes, na maioria dos casos vão ser insuficientes, sendo necessário o uso de um ventilador (CPAP, Bi-PAP ou auto-CPAP) que diminui o número de pausas respiratórias. <br>
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===Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono===
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A Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono é uma doença que se caracteriza por breves e repetidas interrupções respiratórias durante o sono, designadas apneias se tiverem duração superior a 10 segundos ou hipopneias se durarem menos de 10 segundos. Estas pausas respiratórias podem levar a uma descarga hormonal aguda e a uma diminuição da oxigenação sanguínea, razão pela qual pode haver o aparecimento ou agravamento de várias doenças, como a diabetes mellitus, a hipertensão arterial, o enfarte do miocárdio, e, no extremo, a morte súbita, entre outras. <br>
Quando à origem, estas pausas respiratórias podem ser classificadas como:
* '''Obstrutivas''' - a principal origem de Apneia de Sono, pausas respiratórias devido à interrupção da passagem de ar pelas vias aéreas superiores, apesar de haver esforço respiratório;
* '''Central''' - pausas respiratórias que não são acompanhadas por esforço respiratório. 
A principal causa é a [[Obesidade|obesidade]], com acumulação de gordura na região do pescoço. Nas crianças, a hipertrofia das amígdalas e adenoides é uma causa importante. <br><br>
====Como posso suspeitar?====
Na maioria dos casos, a roncopatia é o sinal que alerta para esta doença. A suspeita diagnóstica baseia-se nos sintomas presentes em muitos doentes com Apneia de Sono:
* Anda com sono, cansado ou mais irritado? 
* Adormece na sala de espera? Ou quando está a ter uma conversa? Ou a conduzir?
* Tem dores de cabeça, sobretudo de manhã?
* Tem pesadelos ou despertares frequentes durante a noite?
* Sofre de disfunção eréctil/impotência?
* A sua pressão arterial é difícil de controlar?
Uma resposta positiva a estas perguntas é sugestiva de que sofre de Apneia de Sono. <br>
O aparecimento ou agravamento destes sintomas, numa pessoa que ressona excessivamente, levanta a suspeita de apneia de sono. Como estes indivíduos raramente se apercebem que têm pausas respiratórias, é importante ouvir os familiares para perceber se existem episódios de paragens respiratórias durante o sono. <br><br>
====Como se faz o diagnóstico?====
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A '''Polissonografia''' é um exame em que o doente é observado durante uma noite de sono, permitindo monitorizar a passagem do ar pelas vias aéreas superiores, a quantidade de oxigénio no sangue e a posição corporal. Permite-nos classificar a gravidade da Apneia do Sono, contando o número de paragens da respiração durante o sono:
* Se estas paragens forem inferiores a 5 por hora, o exame é normal.
* Superior a 5 por hora pode-se fazer o diagnóstico de Apneia do Sono:
** entre 5 e 15 – grau ligeiro; 
** entre 15 e 30 – grau moderado; 
** superior a 30 por hora – grau grave. 
Permite também saber se há predominância das apneias com a posição (Apneia do Sono Posicional), o que acontece em muitos casos e pode ser melhorado simplesmente dormindo de lado, reduzindo assim a obstrução à passagem de ar pelas vias respiratórias superiores. <br><br>
====Como se trata?====
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* Medidas de higiene do sono são de extrema importância, tais como:
** Dormir preferencial de lado, 
** Não ver televisão na cama 
** Evitar, à noite, refeições pesadas, bebidas alcoólicas, café, tabaco ou indutores do sono
* Perder peso. A [[Obesidade|obesidade]] é a principal causa e, em casos ligeiros, perder peso pode ser suficiente para o tratamento. 
* Em algumas pessoas, a cirurgia pode eliminar a obstrução à passagem de ar na garganta, e permitir o desaparecimento das apneias durante o sono. 
<br>
No entanto, estas medidas não são suficientes para a maioria dos doentes, sendo necessária a utilização, durante o sono, de um ventilador, que impede o colapso/obstrução das vias aéreas superiores através da manutenção de uma pressão positiva, corrigindo os distúrbios respiratórios. Esta forma de pressão positiva pode ser conseguida através de C-PAP, auto-C.PAP ou Bi-PAP, dispositivos que diferem entre si pelo facto de a pressão ser fixa/ajustável e ser emitida apenas durante a expiração ou também na inspiração. <br>
Para este tratamento ser eficaz é fundamental que seja usado pelo menos 6 horas por noite, todas as noites, e que a máscara nasal/facial esteja bem ajustada ao doente, para impedir as fugas de ar. <br>
Existem alternativas como os aparelhos dentários e as válvulas nasais, muito populares pela sua facilidade de utilização, mas menos eficazes, destinando-se apenas aos doentes que não se conseguem mesmo adaptar aos aparelhos. <br>
O médico assistente é o melhor profissional para adaptar a terapêutica a cada caso. <br><br>
===Conclusão===
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A sintomatologia e os riscos associados à Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono podem ser controlados com a redução do peso e com a instituição, durante o sono, de um ventilador, nos casos mais graves. <br><br>

===Referências recomendadas===
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* [http://www.apsono.com/~apsono/files/Sindroma_de_Apneia_Obstrutiva_do_sono.pdf SAOS – Associação Portuguesa de Sono]
* [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3909558/ Jordan AS, McSharry DG, Malhotra A. Adult obstructive sleep apnoea. Lancet. 2014;383(9918):736-747. doi:10.1016/S0140-6736(13)60734-5.]
* [http://err.ersjournals.com/content/25/139/12 Jun JC, Chopra S, Schwartz AR. Sleep apnoea Eur Resp Rev. Mar 2016, 25 (139):12-18; doi:10.1183/16000617.0077-2015]
* [http://www.disturbiosdosono.net/apneia-do-sono.shtml Distúrbios do sono]



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