Mostrar código-fonte de Micose das Unhas (onicomicose)

{{Artigos
|Autor=João Silva
|Última atualização=2018/07/18
|Palavras-chave=Onicomicose; Tricophyton rubrum; Faneras
|Sigla da Doença=S74
}}
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===Resumo===
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A onicomicose (micose das unhas) é uma infeção muito comum, especialmente nos idosos e imunodeprimidos.<br>
Apesar de não ser perigosa para a vida, pode gerar grande incómodo, devido à distorção das unhas e desconforto que pode causar. <br>
É a doença das unhas mais frequente. É mais comum nas unhas dos pés, mas pode afetar também as das mãos. <br>
A automedicação não é recomendada. Recomenda-se a observação, diagnóstico e tratamento dirigido por um profissional de saúde competente. A confirmação do diagnóstico é fundamental pois pode haver confusão com vários outros problemas que afetam as unhas. <br>
Prefere-se o tratamento oral (em comprimidos) por ser mais eficaz. Implica um tempo muito prolongado que será necessário cumprir para conseguir a cura e diminuir as recidivas.
|}
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===Onicomicose – Micose das Unhas===
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A '''onicomicose''' ou '''micose das unhas''' é a mais comum infeção das unhas (''-onico'') causada por diferentes fungos (''-micose''), constituindo 50%-60% das doenças que afetam as unhas. Atinge maioritariamente as unhas dos pés, mas pode afetar também as das mãos. Na maior parte das vezes, afeta a parte distal (externa) da unha, mas pode afetar toda a unha ou, mais raramente, apenas a parte proximal. <br>
Os principais fungos são dermatófitos (em 65-90% dos casos), entre os quais o ''Tricophyton rubrum''. Em 10% dos casos são não-dermatófitos (exemplo: ''Fusarium'' sp), podendo também ser leveduras (exemplo: ''Candida albicans''). <br>
É mais comum no '''sexo masculino''' e nos '''idosos'''. Afeta cerca de 1-8% da população geral europeia, 10% dos adultos (30 vezes mais que as crianças), 20% dos idosos, podendo chegar aos 90% nas pessoas com mais de 90 anos, e 1/3 dos doentes diabéticos. Estima-se que em Portugal afete pelo menos 1 milhão e meio de pessoas. A incidência está a aumentar devido ao aumento da esperança média de vida, assim como o aumento de condições imunossupressoras, inclusive a [[Diabetes Mellitus|diabetes mellitus]].
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====Sinais e sintomas====
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Normalmente não dá grandes sintomas e não é uma situação que possa comprometer a vida dos doentes. A maior parte das vezes apresenta-se como um incómodo do ponto de vista estético, que pode, de qualquer forma, condicionar o bem-estar psicossocial da pessoa. <br>
Apresenta-se com '''unhas descoloradas''' – amarelas, castanhas ou brancas –, distróficas, espessas (hiperqueratose) e/ou frágeis (onicólise). <br>
Pode acompanhar-se de '''desconforto físico''' ou '''dor''' no local da unha. Nos idosos e doentes imunocomprometidos, há maior risco para infeções bacterianas como a celulite/erisipela, [[Pé de atleta|tinha do pé]] (vulgo “pé de atleta”), outras infeções fúngicas e condições sistémicas como sépsis (raramente).
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====Fatores de risco====
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O principal fator de risco é a idade avançada. Outros fatores está associados a maior ocorrência de onicomicose: Sexo masculino, [[Diabetes Mellitus|Diabetes mellitus]], [[Doença Arterial Periférica|Doença arterial periférica]], imunossupressão, doença oncológica, utilização de calçado oclusivo frequente, história familiar, sudação excessiva, [[Psoríase|psoríase]], trauma ungueal e a não utilização de calçado nos chuveiros públicos.
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====Diagnóstico====
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A onicomicose pode simular outras patologias das unhas pelo que, em caso de dúvida, pode recorrer-se a exames laboratoriais (por raspagem da unha - sendo praticamente indolor). No entanto, não é feito na maioria das vezes pois tem muitos falsos negativos (até 30%).<br>
À observação pelo dermatoscópio (instrumento de ampliação especial para observação da pele e faneras) pode verificar-se um aspeto em “aurora boreal” característico da onicomicose ou, identificar outras patologias como a psoríase ungueal ou onicólise traumática.
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====Fontes de transmissão====
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A forma de contágio mais comum é a de contacto indireto com objetos pessoais contaminados ou com superfícies contaminadas (chão de chuveiros públicos por exemplo).O contágio por contacto direto pessoal é possível, embora sejam necessárias pequenas lesões entre a pele e a unha para que se efetive. <br>
Pode também ocorrer autoinoculação (transmissão dos fungos de uma área da pele infetada para as unhas, por exemplo, ao coçá-la). <br><br>
====Prevenção====
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A prevenção passa fundamentalmente por adotar cuidados básicos de higiene:
* Manter as '''unhas curtas e limpas'''
* '''Utilização de chinelos''' em locais de banho público ou água parada
* '''Evitar partilhar''' calçado.
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====Tratamento====
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A automedicação com produtos de venda livre é muitas vezes insuficiente e não é recomendada. Recomenda-se a observação pelo médico assistente. <br>
O tratamento é '''moroso''' (pode demorar mais de 1 ano) e '''não é infalível''' devido à baixa irrigação sanguínea e crescimento lento da unha – especialmente no pé. Nem todos os doentes necessitam obrigatoriamente de tratamento. Algumas indicações para tratamento incluem: Decisão do doente, dor/desconforto, imunodepressão, história de celulite repetida ou diabético com fatores de risco para dermohipodermite aguda bacteriana (exemplo edema ou insuficiência venosa). <br>
O tratamento depende do tipo de infeção, o número de unhas afetadas, a gravidade da doença e a preferência do doente. Pode consistir em tratamento oral (comprimidos), tópico (gel, verniz, pomada ou pó), ou ambos. Podem ainda ser consideradas opções “cirúrgicas” mecânicas ou químicas e ainda terapêutica com laser ou fotodinâmica.
Geralmente, prefere-se a terapêutica oral por ser mais eficaz. Os tópicos aplicados sobre a unha (em verniz, solução ou pomadas) podem ser adicionados ou substituir o tratamento oral, caso haja contraindicação ou preferência do doente, até ao limite de 3 unhas afetadas.
Para alivio da dor/desconforto, pode ser associado um queratolítico.
Após o tratamento, a infeção fúngica pode reaparecer em até 50% dos casos. <br>
O tratamento da [[Pé de atleta|tinha do pé]] após a resolução da onicomicose pode diminuir a taxa de recidiva. <br><br>
===Conclusão===
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A onicomicose é uma infeção muito comum que, apesar de não ser grave, pode ser bastante incomodativa. Deve ser avaliada por um profissional de saúde, que orientará o melhor tratamento.
===Referências recomendadas===
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* [https://www.cdc.gov/fungal/nail-infections.html CDC. Fungal nail infections [Internet]. CDC. 2018] 
* [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/nail-fungus/symptoms-causes/syc-20353294 Mayo Clinic. Nail fungus. 2018]
* [https://www.nhs.uk/conditions/fungal-nail-infection/ NHS. Fungal nail infection. NHS Choices. 2018]
* [https://www.mdsaude.com/2012/11/micose-de-unha-onicomicose.html Pinheiro P. Micose da unha - Causas, Sintomas e Tratamento. Mdsaude.com. 2018]
* [https://emedicine.medscape.com/article/1105828-overview Tosti A. Onychomycosis: Practice Essentials, Background, Pathophysiology. Medscape. 2018]



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[[Utilizador:João_Silva|João Silva]]
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