Mostrar código-fonte de Aspiração de corpo estranho

{{Artigos
|Autor=Carlota Saraiva, Inês Torrinha Leão, André Carvalho, Daniela Lisboa, Joana Pedrosa e Daniel Kiessling
|Última atualização=2018/08/30
|Palavras-chave=Aspiração, Corpo estranho, Crianças, Broncoscopia
|Sigla da Doença=R87
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===Resumo===
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A '''aspiração de corpo estranho''' é uma '''emergência pediátrica''' e uma causa importante de morte acidental na criança. A maioria dos casos ocorre com alimentos/objetos de pequenas dimensões, sobretudo em idade pré-escolar. Cursa com amplo espetro de manifestações e o seu diagnóstico representa muitas vezes um desafio. A prevenção é um elemento chave para a diminuição da mortalidade e das sequelas associada a estes casos.
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===Aspiração de corpo estranho===
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Os [Prevenir os acidentes na criança e no adolescente '''acidentes''' em idade pediátrica] constituem uma importante causa de morbimortalidade a nível mundial. Entre estes, destaca-se a aspiração de corpo estranho, especialmente em crianças entre os 6 meses e os 3 anos de idade, responsável por cerca de 300 mortes anuais nos Estados Unidos da América. Ocorre predominantemente no sexo masculino e em crianças menores de 3 anos, provavelmente pelas características de desenvolvimento desta faixa etária (ausência de molares para mastigar os alimentos adequadamente; controlo inadequado da deglutição) e da natureza mais curiosa e impulsiva dos rapazes. <br>
A maior parte dos corpos estranhos correspondem a objetos de pequenas dimensões, nomeadamente peças de jogos/brinquedos, balões, tampas de esferográfica, feijões, amendoins, milho, botões, anéis, moedas e brincos. <br>
O diagnóstico precoce é essencial, pois o atraso no seu reconhecimento condiciona o seu tratamento e o eventual aparecimento de sequelas irreversíveis.
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====Como se faz o diagnóstico?====
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Em crianças pequenas e na ausência de testemunhas, o reconhecimento de aspiração de corpo estranho nem sempre é fácil, o que implica elevado índice de suspeição para o seu diagnóstico. 
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=====Sintomas=====
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Na maioria dos casos, a criança apresenta episódio inicial de '''asfixia''' com sintomas respiratórios subsequentes, como '''tosse''', '''respiração ruidosa''' ou '''rouquidão'''. Nos casos mais graves, pode apresentar sinais e sintomas de dificuldade respiratória, como cianose (cor azulada) e apneia (períodos prolongados sem respiração). <br>
Pelo facto dos sintomas presentes poderem mimetizar um conjunto de outras patologias (asma, laringotraqueite ou pneumonias recorrentes), muitas crianças são tratadas durante semanas/meses por infeções respiratórias recorrentes antes da suspeita de aspiração de corpo estranho. <br>
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É importante ter em atenção que 40% das crianças podem estar assintomáticas e sem alterações ao exame físico.
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=====Radiografia do tórax=====
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Útil na identificação de um corpo estranho apenas se os objetos aspirados forem radiopacos (passíveis de ser visualizados na radiografia). <br><br>

=====Broncoscopia rígida=====
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Está indicada em todas as crianças com suspeita de aspiração, mesmo que o exame físico e radiológico não sejam concordantes. <br><br>

====Como prevenir====
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* '''Não dar alimentos pequenos''' (amendoins, nozes, pipocas, castanhas, grão, feijão, ervilhas, milho, frutos com caroço, sementes) até que a criança seja capaz de mastigá-los adequadamente (o que ocorre por volta dos 5 anos de idade);
* '''Evitar brincadeiras durante as refeições''' [[Ficheiro: Marcacao CE.png|200px|right]] (as crianças devem comer à mesa, sentadas)
* '''Manter fora do alcance da criança objetos pequenos''' (botões, moedas, plástico, esponja, brinquedos com peças pequenas);
* '''Oferecer brinquedos seguros e adequados à idade''' (os brinquedos que respeitam os critérios de segurança estabelecidos pela “Diretiva sobre a segurança dos brinquedos (Diretiva 88/378/CEE)” são aqueles que apresentam a denominação CE nas embalagens); 
* '''Crianças pequenas''', especialmente com menos de 4 anos, devem estar sob '''vigilância constante''' dos cuidadores (presenciar um engasgamento é a informação mais importante para um diagnóstico precoce).
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====Complicações====
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A '''pneumonia''' é a complicação mais frequente, por vezes com necessidade de internamento.
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====O que fazer numa aspiração de corpo estranho?====
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O mais difícil e o mais importante é '''não entrar em pânico'''.
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Quando a criança consegue tossir e emitir sons, não apresentando falta de ar, o melhor procedimento é a não intervenção e encaminhamento a um serviço de urgência mais próximo ou telefonar para o número nacional de emergência (na Europa '''112''').
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Quando a criança não consegue emitir qualquer som, está com falta de ar e adquire uma cor mais azulada (cianose), deve-se realizar a '''manobra de Heimlich''': 
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! style="background: #F8F8FF; border: 1px solid gray; width: 200px;" |<center>Crianças com<br>mais de 1 ano</center>
! style="background: #F8F8FF; border: 1px solid gray; width: 600px;" |posicionar-se por detrás da criança, envolvê-la com os braços e fazer compressões na região superior do abdómen, entre o umbigo e o tórax, para dentro e para cima, até que o corpo estranho seja deslocado da via aérea para a boca e expelido.
! style="background: #F8F8FF; border: 1px solid gray; width: 200px;" |[[Ficheiro:heimlich_child.jpg|200px|right]]
|-
! style="background: #F8F8FF; border: 1px solid gray; width: 200px;" |<center>Crianças com<br>menos de 1 ano</center>
! style="background: #F8F8FF; border: 1px solid gray; width: 600px;" |inclinar a criança com a barriga sobre o braço, com o tronco mais baixo que as pernas, e dar 5 palmadas com a base da mão nas costas. Se não for suficiente, virar a criança de frente, sobre o braço, e efetuar 5 compressões com 2 dedos sobre o tórax, na região entre os mamilos.
! style="background: #F8F8FF; border: 1px solid gray; width: 200px;" |[[Ficheiro:heimlich_baby.jpg|200px|right]]
|}
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Caso se visualize o corpo estranho na boca, deve-se retirá-lo com cuidado, evitando provocar lesões na região ou empurrar o corpo estranho para regiões mais baixas, agravando o quadro de obstrução. <br><br>
===Conclusão===
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A aspiração de corpo estranho é uma causa importante de morte acidental nas crianças entre os 6 meses e os 3 anos de idade. Presenciar um engasgamento é a informação mais importante para um diagnóstico precoce. <br><br>
===Referências recomendadas===
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* [http://actapediatrica.spp.pt/article/view/8786http:/actapediatrica.spp.pt/article/view/8786 Aspiração de Corpo Estranho – Acta Pediátrica Portuguesa]
* [http://repositorio.chporto.pt/bitstream/10400.16/2006/1/10_CasosClinicos-2_25-3.pdf Aspiração de Corpo Estranho – Nascer e Crescer]
* [http://www.sbp.com.br/imprensa/detalhe/nid/aspiracao-de-corpo-estranho/ Aspiração de Corpo Estranho - SBP]


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[[Categoria:Acidentes]]
[[Categoria:Doenças Respiratórias]]
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[[Categoria:Prevenção secundária]]