Mostrar código-fonte de Esclerose Múltipla

{{Artigos
|Autor=Marisa Agra
|Última atualização=2018/11/25
|Palavras-chave=Esclerose Múltipla; Doença neurológica degenerativa
|Sigla da Doença=N86
}}
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===Resumo===
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'''Esclerose Múltipla''' é uma doença crónica, inflamatória, desmielinizante e degenerativa que afeta o Sistema Nervoso Central. Em Portugal, estima-se que mais de 8000 portugueses sejam portadores desta doença.<br>
A grande maioria dos casos manifesta-se entre os 20 e os 40 anos, com um pico de incidência por volta dos 30 anos. <br>
É uma doença muito incapacitante. A evolução é muito variável e impossível de prever. <br>
A esclerose múltipla não tem cura, no entanto, as terapêuticas têm sofrido uma evolução notória.
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===Esclerose Múltipla===
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A '''esclerose múltipla''' é uma doença crónica, inflamatória e degenerativa. Afeta com maior incidência as mulheres e adultos jovens (surge frequentemente entre os 20 e os 40 anos de idade). <br>
É uma doença onde o sistema imunitário não tem capacidade de distinguir as células do seu próprio corpo de células estranhas a ele, acabando por destruir os seus próprios tecidos, sendo o principal “alvo” a mielina, uma camada de gordura protetora das fibras nervosas. Quando a mielina é danificada, os nervos não são capazes de enviar e receber os estímulos nervosos como deveriam e deixam de funcionar corretamente. <br>
A denominação de esclerose múltipla deriva de quando ocorre um “surto” se formarem cicatrizes endurecidas que se agrupam formando as “escleroses” ou “placas”, sendo afetadas inúmeras áreas do cérebro e da medula espinhal. 
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====Quais são as causas desta doença?====
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Ainda não são conhecidas as causas da Esclerose Múltipla. Porém, podem estar envolvidos:
* '''Fatores ambientais'''
: A Esclerose Múltipla afeta sobretudo pessoas de raça branca, na Europa, América do Norte e Austrália. Verifica-se que esta doença é mais frequente nos países mais afastados do Equador. As crianças que emigram têm as mesmas probabilidades de vir a apresentar a doença que as pessoas que sempre viveram no país para o qual as crianças emigraram.
* '''Fatores hereditários'''
: Membros de uma família com Esclerose Múltipla têm um risco maior de apresentar a doença do que alguém sem familiares com Esclerose Múltipla
* '''Vírus'''
: Foram realizados estudos sobre a possível associação entre Esclerose Múltipla e algum tipo de doença viral, porém até ao momento não existe evidência de um vírus específico ser responsável pela Esclerose Múltipla.
* '''Multifatorial''' (combinação de vários factores)
: Por fatores hereditários, os doentes com Esclerose Múltipla podem estar propensos a desenvolver a doença. Um fator ambiental desconhecido poderá ativar o sistema imunológico (sistema de defesa do organismo), conduzindo a uma doença autoimune (ou seja, um conjunto de reações inflamatórias contra o seu próprio tecido nervoso) e levando ao aparecimento da doença. 
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====Quais são as manifestações clínicas desta doença?====
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[[Ficheiro: Puzzle-brain.png|400px|right]]
Os sintomas dependem dos locais onde aparece a inflamação e se forma as placas de esclerose. Podem ser muito variados: 
* '''Fadiga''' - sintoma muito frequente. Pode persistir por um longo período de tempo.
* '''Perda de força muscular''' nos braços e pernas e '''espasticidade''' (caraterizada por músculos tensos e incapacidade de controlar os músculos)
* '''Alterações da sensibilidade''' – sensação de “encortiçamento” nas pernas; formigueiros, picadas
* '''Alterações visuais''' - Neurite ótica – Inflamação do nervo ótimo (nervo da visão). Carateriza-se por perda da acuidade visual, dor ocular e perceção anormal das cores. Pode surgir visão turva.
* '''Disartria''' – alterações da articulação da fala devido a uma dificuldade na coordenação de estruturas como: faringe, laringe, língua e/ou músculos faciais.
* '''Alterações urinárias e intestinais'''. Pode ocorrer “urgência urinária”, ou seja, expulsão da urina mal se sentem os primeiros sinais da bexiga estar cheia (mais frequente) ou “retenção urinária”, dificuldade em urinar/esvaziar completamente a bexiga. Pode também surgir obstipação. 
* '''Equilíbrio/coordenação''' – Dificuldade no equilíbrio (cambalear enquanto caminha, por exemplo) e/ou de coordenação (agarrar pequenos objetos ou escrever com letra legível)
* '''Alterações psicológicas e cognitivas''' – alterações da memória recente (em pessoas que já sofrem de EM há bastante tempo); dificuldade de concentração e atenção.
* '''Problemas sexuais''' – Problemas de incontinência urinária, de esfínteres ou de sensibilidade podem levar a problemas sexuais, como a disfunção eréctil ou a dificuldade em atingir o orgasmo.
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====Como é feito o diagnóstico?====
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Estes sintomas são semelhantes a muitas outras doenças do Sistema Nervoso Central. Para o diagnóstico será necessário que se conjuguem alguns outros achados, nomeadamente de análises e exames de imagem:
* '''Ressonância Magnética Nuclear''' - cria imagens do cérebro e da medula espinal. Mostra lesões da substância branca.
* '''Punção Lombar''' - utiliza-se uma agulha para recolher uma amostra de um líquido que envolve o cérebro e a medula espinal - o líquido céfalo-raquidiano. Nos doentes com Esclerose Múltipla, este líquido apresenta alterações específicas que traduzem a presença de inflamação. 
* '''Potenciais evocados''' – permite ver se a condução de certos impulsos nervosos se encontra lentificada nas fibras nervosas (devido à desmielinização). Quanto maior for a desmielinização, mais lenta é a transmissão dos impulsos.
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No entanto, não existe nenhum teste laboratorial que seja específico para a esclerose múltipla, o que faz com que por vezes demore muito tempo até se estabelecer o diagnóstico.
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====Diferentes tipos clínicos de esclerose múltipla====
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* '''Surto-Remissão''' (Caracteriza-se por surtos, seguidos por períodos de remissão com recuperação total ou parcial dos efeitos sentidos)
* '''Primária Progressiva''' (Perda gradual das funções do corpo, sem surtos)
* '''Secundária Progressiva''' (Inicia-se com a forma clínica de surtos e com o tempo instala-se uma perda gradual das funções)
* '''Benigna''' (inicialmente suto-remissão mas depois de muitos anos a incapacidade continua praticamente inexistente ou muito reduzida). 
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====Qual é o tratamento da Esclerose Múltipla?====
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A esclerose múltipla não tem cura, porém existem tratamentos disponíveis que melhoram o doente:
* '''Medicamentos que alteram o curso da doença''': diminuem a atividade das células do sistema imunitários, reduzindo assim os efeitos dos processos imunológicos danificados
* '''Medicamentos que tratam o surto agudo''': aliviam os sintomas sem modificar o curso da doença.
* '''Medicamentos que tratam sintomas específicos''' 
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Estes tratamentos podem ser complementados com outros tipos de apoio, que são definidos em função das dificuldades sentidas em cada caso.
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====Alguns conselhos úteis para os doentes com Esclerose Múltipla====
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* Fazer uma alimentação saudável e equilibrada
* Praticar exercício físico, de forma regular, de baixa intensidade e por curtos períodos de tempo, de forma a melhorar a condição física e aumentar a força muscular. Permite também melhorar a espasticidade, os problemas de equilíbrio, a função intestinal, o cansaço e o humor. 
* Realizar intervalos de descanso entre as várias tarefas do dia-a-dia.
* Planear sempre uma futura gravidez em consulta de planeamento familiar/ ginecologia/ neurologia
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====Prognóstico====
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Há 20 anos atrás, mais de metade dos doentes apresentavam perda significativa da autonomia motora e muscular apenas 10 anos após o diagnóstico, obrigando-os a abandonar as suas atividades de rotina, passando a ter dependência direta de um cuidador para auxílio nas suas tarefas. Os tratamentos atuais, porém, alteraram esta situação, que não ultrapassa hoje os 4% dos doentes com esclerose múltipla. <br>
O prognóstico de uma pessoa com esclerose múltipla depende do subtipo da doença, das caraterísticas individuais como o sexo, idade e sintomas iniciais, e do grau de incapacidade que afeta essa pessoa. Têm sido associados a um prognóstico mais favorável o sexo feminino, um número reduzido de ataques nos primeiros anos, e o início da doença em idade mais jovem.<br>
Uma questão muito impactante na qualidade de vida destes doentes é o estigma social face à doença, que acaba por condicionar ainda mais a incapacidade dos doentes. <br>
Apesar da melhoria verificada, a esperança de vida ainda é cinco a dez anos inferior à média da população não afetada. <br><br>
====Conclusão====
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A esclerose múltipla uma doença muito incapacitante, que interfere significativamente na qualidade a vida. Devido ao desconhecimento da doença, o estigma social é uma das dificuldades que os doentes têm de lidar.
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===Referências Recomendadas===
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* [https://msfocus.org/ Multiple Sclerosis Foundation]
* [https://www.nationalmssociety.org/ National Multiple Sclerosis Society]
* [http://www.spem.pt/ Sociedade Portuguesa de Esclerose Múltipla]
* [http://www.anem.org.pt Associação Nacional de Esclerose Múltipla]

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