Mostrar código-fonte de Criptorquidia

{{Artigos
|Autor=Luís Melo, Constança Oliveira, Inês Trigo
|Última atualização=2019/07/18
|Palavras-chave=Criptorquidia, Infertilidade, Cancro testicular, Bolsa escrotal, Orquidopexia.
|Sigla da Doença=Y83
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===Resumo===
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A descida dos testículos para a bolsa escrotal nos primeiros seis meses de vida constitui uma das etapas do normal desenvolvimento do recém-nascido.<br>
Quando se verifica a ausência de um ou ambos os testículos na bolsa escrotal podemos estar perante uma malformação designada criptorquidia. Nesta condição, os testículos podem ficar bloqueados em qualquer parte, desde o interior da cavidade abdominal até à zona da virilha. <br>
Apesar de frequente, a causa desta doença e os seus fatores de risco não estão completamente esclarecidos e permanecem controversos. Pode estar associada a doenças congénitas que interferem com a secreção ou ação da testosterona, defeitos da parede abdominal, paralisia cerebral e síndromes genéticas. Quando não tratada atempadamente pode ter efeitos prejudiciais permanentes. <br>
Atualmente, o tratamento mais usado é a cirurgia através da reposição do testículo na posição normal, sendo a idade máxima recomenda para este procedimento os 18 meses.
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===O que é a criptorquidia? ===
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'''Criptorquidia''' é um termo com origem grega que significa “testículo escondido” (cripto = escondido; orquis = testículo). <br>
Esta malformação caracteriza-se pela ausência de um ou ambos os testículos no saco escrotal devido a um qualquer evento durante o desenvolvimento fetal que impede a sua descida, desde a cavidade abdominal até ao saco escrotal. <br>
Há casos em que se verifica a inexistência do testículo, variante designada por agenesia testicular.
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====Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de criptorquidia?====
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Qualquer fator que interfira com o normal trajeto do testículo até à sua bolsa anatómica, seja ele ambiental, hormonal, hereditário, anatómico ou social. Os principais fatores de risco envolvidos podem verificar-se na fecundação, gravidez, parto e recém-nascido:
* Na '''fecundação''': quando são usadas técnicas de reprodução medicamente assistida. 
* Durante a '''gravidez''': mãe e/ ou pai fumador(s), consumo de álcool por parte da mãe, Diabetes Mellitus  e/ ou Hipertensão Arterial gestacional, entre outras intercorrências que comprometam o normal desenvolvimento do feto.
* No '''parto''': prematuridade do recém-nascido e complicações durante este procedimento.
* No '''recém-nascido''': alterações do peso à nascença, mal formações fetais detetadas após o parto e situações de predisposição genética, verificando-se um risco 4 a 6 vezes maior para um recém-nascido com um elemento na família afetado por esta malformação. 
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====Quantas pessoas são afetadas?====
A criptorquidia é o problema genital mais comum em idade pediátrica, afetando 1 a 2% dos recém-nascidos de termo entre os 3 e os 12 meses de vida, sendo mais frequente em crianças prematuras, podendo atingir 20% a 35%.
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====Como é feito o diagnóstico?====
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[[Ficheiro:Kid-849363_1920.jpg|280px|right]]
O diagnóstico de criptorquidia nem sempre é fácil. Pode-se dividir em dois grandes grupos: criptorquidia com '''testículo não palpável''' e criptorquidia com '''testículo palpável'''. <br>
No recém-nascido pode ser normal não se palparem os testículos aproximadamente até aos 6 meses de idade. Existem situações normais que podem contribuir para a sua subida, como a exposição ao frio e irritabilidade aumentada, sendo estes palpáveis durante o banho de água quente. <br>
O testículo retrátil é uma condição benigna e frequentemente bilateral, causada pelo reflexo cremastérico que puxa o testículo para o abdómen. <br>
Nos casos em que o testículo não é palpável de forma consistente podem ser realizados exames complementares de diagnóstico para uma melhor caracterização. <br>
Os testículos não palpáveis podem encontrar-se ao longo de todo o trajeto, desde a virilha até à cavidade abdominal. São mais difíceis de detetar na palpação, podendo em algumas situações verificar-se mesmo a ausência de formação testicular. <br>
Outra diferenciação importante é se a criptorquidia ocorre num ou nos 2 testículos, parecendo existir uma maior associação entre os casos em que os 2 testículos estão afetados e infertilidade após tratamento. <br><br>

====Quais os riscos e possíveis complicações?====
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O normal funcionamento dos testículos depende de uma temperatura ambiente mais baixa da verificada na cavidade abdominal havendo assim a sua migração para o saco escrotal (temperatura próxima dos 34ºC). <br>
Na criptorquidia, devido à localização testicular na zona da virilha ou na cavidade abdominal, o testículo está exposto a temperaturas mais elevadas, o que poderá levar à redução da fertilidade, risco aumentado para cancro testicular, maior probabilidade de torção testicular e traumatismo, além da possível perturbação psicológica relacionada com a imagem.
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====Quais as possibilidades de tratamento?====
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Uma das formas de abordagem consiste no tratamento hormonal com beta HCG. No entanto, tem taxas de sucesso máximas de 20%, sendo utilizado apenas em casos específicos. <br>
Atualmente a cirurgia é a melhor forma de intervenção na maioria dos casos de criptorquidia, sendo designada por orquidopexia (fixação do testículo). <br>
Se o testículo não concluiu a sua descida até aos 6 meses de idade, a cirurgia deve ser feita no espaço de um ano, até um máximo de 18 meses, apresentando taxas de sucesso de 92%.
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===Conclusão===
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A criptorquidia é uma malformação comum que, apesar de ter tratamento estabelecido, a longo termo continua a estar associada a consequências graves como cancro testicular e infertilidade masculina.
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===Referências recomendadas===
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* [https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Paediatric-Urology-2016-1.pdf Tekgül S, Dogan HS, Hoebeke P, Kocvara R, Nijman JM, Radmayr C, Stein R. EAU guidelines on paediatric urology. 2016] 
* [https://metabolicas.sjdhospitalbarcelona.org/sites/default/files/la_criptorquidia_pt_01.pdf A criptorquidia, o problema genital mais comum nas crianças. Barcelona: Unidade de Doenças Metabólicas, Hospital Sant Joan de Déu - Universitat de Barcelona. Tradução de Inácio I, in: As Doenças Metabólicas Raras em Português, um projeto Associação Portuguesa CDG & Guia Metabólica]
* [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/undescended-testicle/symptoms-causes/syc-20351995 Undescended testicle - Mayo clinic]


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