Mostrar código-fonte de Orientação alimentar no doente hipocoagulado

{{Artigos
|Autor=Jaime Pimenta Ribeiro
|Última atualização=2016/12/15
|Palavras-chave=Varfarina (Varfine®); Acenocumarol (Sintrom®); Interações alimento-fármaco; Dieta; Vitamina K
|Sigla da doença=B99
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===Resumo===
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O Varfine® e o Sintrom® são medicamentos usados para prevenir a ocorrência de tromboses ou embolias em doentes com risco aumentado. Apresentam várias interações com outros fármacos, plantas e alimentos que podem pôr em causa a sua eficácia e segurança, e colocar os doentes em risco, seja por falha da medicação, seja por excesso. <br>
É uma pergunta comum nos doentes que têm de tomar esta medicação: Que cuidados na alimentação devo ter? <br>
A principal interação está nos alimentos ricos em vitamina K. Não é preciso deixar de comer: Mas é fundamental manter a regularidade no dia-a-dia, evitando oscilações significativas. <br>
Na dúvida, o médico assistente poderá ajudar na decisão. 
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===Orientação alimentar no doente medicado com Varfine® ou Sintrom®===
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O Varfine ® (varfarina) e o Sintrom ® (acenocumarol) são medicamentos usados para prevenir a formação de trombos (coágulos sanguíneos) em doentes com risco aumentado para a ocorrência de eventos tromboembólicos (tromboses ou embolias). Pertencem a um grupo de medicamentos chamado anticoagulantes orais, e atuam diminuindo a coagulação sanguínea por interferência com a vitamina K. <br>
Estes fármacos apresentam várias interações com outros medicamentos, plantas e alimentos que podem alterar a sua eficácia e colocar o doente em risco. Além disso, apresentam uma grande variabilidade no seu efeito, tornando necessário fazer um controlo periódico para perceber se a eficácia está dentro do intervalo de valores pretendido (designado janela terapêutica) e proceder ao ajuste da dose, se necessário. Se estiver demasiado baixo, podem ocorrer tromboses, se estiver demasiado alto, o doente corre o risco de hemorragias. <br>
A nossa alimentação é muito variável e o conhecimento da possibilidade de interação dos alimentos com estes medicamentos é muito importante para quem tem de os tomar. O principal grupo alimentar que interage com estes medicamentos é o grupo dos alimentos ricos em vitamina K. Esta vitamina desempenha funções importantes para o nosso organismo, na coagulação sanguínea, no metabolismo ósseo, e no crescimento celular, e não pode ser excluída da alimentação só para evitar as suas interações medicamentosas. <br><br>

====Alimentos que diminuem a ação do Varfine® ou do Sintrom®====
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Os alimentos ricos em vitamina K diminuem a ação destes medicamentos. Consideram-se alimentos ricos em vitamina K os que têm concentração superior à dose diária recomendada (65 a 80 µg/dia):
[[File:Alimentos vit K.png|230px|right]]
* '''Legumes e verduras''': agriões; alface; almeirão; brócolos; batata frita; beterraba; cebolinha; cenoura; couve; espargos; espinafres; grelos; folhas e talos de couve-flor; folha de nabo; hortelã; mostarda; pepino com casca; repolho; salada de folhas; salsa; tomate verde;
* '''Algas marinhas, ginseng''';
* '''Leguminosas''': ervilha verde; grão de bico; lentilha; soja;
* '''Chás''': chá verde fervido; chá preto fervido; folha de chá verde; folha de chá preto; chás feitos à base de folhas verdes;
* '''Frutas''': abacate; amora; castanha de caju; figo; kiwi; mirtilo; noz; pinhão; pistache; uva;
* '''Fígado''' de galinha, porco e vaca;
* '''Óleos e gorduras''': azeite; maionese; margarina; óleo de algodão; óleo de canola; óleo de milho; óleo de soja; óleo vegetal misto; atum em óleo;
* '''Suplementos vitamínicos''' contendo vitamina K ou produtos alimentares suplementados com vitamina K.
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O consumo crónico de bebidas alcoólicas e o chá de hipericão também podem diminuir a ação dos antagonistas da vitamina K, por interferência ao nível do fígado na metabolização dos medicamentos.<br><br>
Alguns alimentos menos ricos em vitamina K também podem interferir com a eficácia destes medicamentos quando são consumidos de forma irregular e/ou em grandes quantidades. As batatas fritas ou as pipocas, por exemplo, apresentam um teor baixo de vitamina K mas num cinema ou numa festa podem ser consumidos em grande quantidade e condicionar a ação dos medicamentos. Na tabela ao lado pode ver o teor de vitamina K de alguns alimentos mais frequentemente consumidos de forma irregular.<br><br>
====Alimentos que aumentam a ação do Varfine® ou do Sintrom®====
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Há também alimentos que podem interferir com estes medicamentos por aumento do seu efeito, com risco de hemorragias. Aqui a questão já não tem a ver com o teor de vitamina K mas com interferência a nível das vias metabólicas sobretudo no fígado:
* Alho, aipo, camomila, gengibre, gingko biloba, papaia, salgueiro, tamarindo, urtigas
* Consumo agudo de álcool
* Suplementos ricos em vitamina E ou vitamina C
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====Recomendações práticas====
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* Fazer um tipo de alimentação em que a '''quantidade total da vitamina K''' ingerida seja '''constante'''. Não é obrigatório deixar de comer, por exemplo, alface. O que é necessário é que a alface (ou outro qualquer alimento rico em vitamina K) seja consumida de forma regular, em quantidades semanais aproximadas, pois assim cria-se um ponto de equilíbrio entre o fármaco e a vitamina K que assegura a manutenção da eficácia pretendida com segurança.
* '''Restringir''' ao mínimo possível a quantidade possível de '''óleos e gorduras''' na confeção dos alimentos.
* '''Evitar''' o consumo de '''alimentos industrializados''' à base de óleos, salsa ou ervas.
* '''Descascar frutas e legumes''' pois a maior concentração de vitamina K está na casca.
* '''Preferir''', por exemplo, o uso de '''queijo ou geleia''' às manteigas e margarinas nas pequenas refeições;
* O [http://www.oipm.uc.pt/interacoes/ '''Observatório de Interações Planta-Medicamento'''] mantém uma lista atualizada das interações conhecidas.
* Em caso de dúvida, o médico assistente poderá ajudar nos procedimentos a seguir em cada caso.
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===Conclusão===
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'''Estar medicado com Varfine® ou Sintrom® não tem de ser um drama''' para quem tem necessidade desta medicação. É muito importante manter a regularidade na alimentação dentro de algumas regras simples de forma a maximizar os benefícios e minimizar os riscos. <br><br>

===Referências recomendadas===
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* [http://portal.arsnorte.min-saude.pt/portal/page/portal/ARSNorte/Conte%C3%BAdos/GRP/Ficheiros/Tromboticos/1%C2%BA%20Encontro%20Prox.%20Cuidados6.pdf Cruz E, Morais S. Terapêutica anticoagulante oral. 1 º Encontro proximidade de cuidados para doentes de risco trombótico 2011.]
* [http://www.oipm.uc.pt/interacoes/index.php?target=list&search=medicamentos&start_at=20 OIPM - Observatório de Interações Planta-Medicamento]
* [http://www.ordemfarmaceuticos.pt/xFiles/scContentDeployer_pt/docs/doc6373.pdf Mendes A. Interações dos anticoagulantes orais (III). Ficha técnica do CIM 2009; 87: 49-50]
* [http://www.infarmed.pt/infomed/download_ficheiro.php?med_id=9007&tipo_doc=rcm INFARMED - Resumo das características do medicamento – Varfine®]
* [http://www.infarmed.pt/infomed/download_ficheiro.php?med_id=7906&tipo_doc=rcm INFARMED - Resumo das características do medicamento – Sintrom ®]


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