Mostrar código-fonte de Uso terapêutico de canabinóides na doença mental

{{Artigos
|Autor=Ana Sofia Pires, Ana Vera Costa, Sandra Mendes, Sandra Borges, Sara Melo, Joana Jorge, Graça Mendes
|Última atualização=2020/05/27
|Palavras-chave=Canabinóides, Canábis, Uso terapêutico, Pedopsiquiatria
|Sigla da Doença=P22, P23
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===Resumo===
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Em Portugal estão disponíveis terapêuticas com compostos derivados da planta do canábis como o THC (Tetrahidrocanabinol) e o CBD (Canabidiol) que mimetizam e interagem com o sistema corporal que produz canabinóides internos, provocando efeitos benéficos e desejáveis no controlo de múltiplos sintomas na área da Doença Mental. O uso terapêutico destes compostos é um tema polémico e atual e encontra-se em estudo a combinação ótima para maximizar efeitos e minimizar riscos. O Infarmed (Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde), disponibiliza uma lista de indicações terapêuticas e circunstâncias para a sua aplicação.
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=== Uso terapêutico de canabinóides na doença mental===
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[[Ficheiro: cannabis.jpg|300px|right]]
O '''uso terapêutico''' de extratos da planta do '''canábis''' é um tema polémico e atual, encontrando-se em estudo para uma grande diversidade de problemas de saúde. O '''tetrahidrocanabinol (THC)''' e o '''canabidiol (CBD)''' são compostos da planta que mimetizam e interagem com o sistema corporal que produz canabinóides internos, com efeitos potencialmente benéficos:
* Têm ação comportamental, ansiolítica, antipsicótica, e antidepressiva
* Atuam no processamento de informação emocional, memória e função cognitiva
* Efeitos na regulação de sono.
Porém, o consumo de tetrahidrocanabinol (principal constituinte psicoativo da planta) está também associado a múltiplos riscos como o desenvolvimento de dependência, psicose, ansiedade, irritabilidade, e alterações na atenção e na perceção. Não há registo de efeitos nocivos psicoativos com o canabidiol. Está ainda em estudo a combinação em proporção ótima destes dois componentes para permitir maximizar os benefícios terapêuticos, minimizando os riscos de consumo. 
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====Utilização médica dos canabinóides====
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[[Ficheiro: Canabinoides_SQ.jpg|300px|right]]
A associação entre '''CBD''' e '''THC''' revela resultados positivos e ação promissora na perturbação do espectro do autismo, na perturbação de hiperatividade e défice de atenção, na perturbação de ansiedade, na perturbação depressiva, e na gestão e controlo de comorbilidades.<br>
Na perturbação do espectro do autismo parece haver uma diminuição na produção de níveis de canabinóides internos. Os estudos preliminares apontam efeitos positivos e melhoria das comorbilidades, nomeadamente a epilepsia, presente em 20-30% destes doentes. Na perturbação de hiperatividade e défice de atenção sugere-se a hipótese de existir o mesmo mecanismo de atuação dos medicamentos com efeito positivo na melhoria de sintomas. Mas apenas existem estudos em animais.<br>
Os canabinóides externos atuam também em recetores específicos associados à ansiedade e à depressão. Na esquizofrenia, o tetrahidrocanabinol pode agravar e provocar sintomas agudos, estando a ser estudado o canabidiol como forma de contrariar estes efeitos. 
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====Autorização de utilização em Portugal====
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O [https://www.infarmed.pt/documents/15786/1437513/Relat%ff%ffrio%2bp%ff%ffblico%2bde%2bavalia%ff%ff%ff%ffo%2bdo%2bmedicamento%2bSativex%2b2019/c055642c-92fe-4e84-9da6-f72f3a9c0e06 '''Infarmed - Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde'''] estabelece o quadro legal para a utilização medicinal de preparações à base da planta da canábis, definindo normas de prescrição e dispensa em farmácia. Estes fármacos apenas serão autorizados se os tratamentos convencionais com medicamentos aprovados não estiverem a ser eficazes ou se provocarem efeitos adversos relevantes.<br>
'''Estão indicados''' em:
* Espasticidade associada à esclerose múltipla ou lesões da espinal medula; 
* Náuseas, vómitos (resultante da quimioterapia, radioterapia e terapia combinada de HIV e medicação para hepatite C); 
* Estimulação do apetite nos cuidados paliativos de doentes sujeitos a tratamentos oncológicos ou com SIDA; 
* Dor crónica (associada a doenças oncológicas ou ao sistema nervoso, como por exemplo na dor neuropática causada por lesão de um nervo, dor do membro fantasma, nevralgia do trigémeo ou após herpes zóster); 
* Epilepsia e tratamento de transtornos convulsivos graves na infância, tais como as síndromes de Dravet e Lennox-Gastaut; 
* Glaucoma resistente à terapêutica;
* Síndrome de Gilles de La Tourette em adultos
Em Portugal está disponível para uso terapêutico a formulação para pulverização oral que combina THC com CBD.
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====Precaução na utilização====
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Existem várias combinações destes compostos em investigação clínica com crianças e poucos resultados consistentes. Apesar de surgirem indícios de benefício com melhoria clínica, da qualidade de vida, melhor controlo dos sintomas e melhor gestão de comorbilidades na doença mental da infância e adolescência, '''identificam-se aspetos que obrigam a precaução''' na sua utilização:
* desconhecimento de limites de dose e proporção da combinação dos dois componentes principais da planta que permitam evitar efeitos secundários;
* desconhecimento das interações com outros medicamentos, principalmente antipsicóticos, antidepressivos e antivirais;
* ausência de resultados consistentes nos estudos.
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===Conclusão===
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Não é possível inferir conclusões sustentadas que validem a indicação terapêutica destes compostos nas doenças do foro mental em crianças. São necessários mais estudos para definir doses, combinações, posologia e efeitos secundários para cada doença. 
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===Referências recomendadas===
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* [https://www.medicina.ulisboa.pt/newsfmul-artigo/97/como-podem-os-canabinoides-ser-medicamentos Como podem os canabinoides ser medicamentos?. FMUL Talk. 2020]
* [https://dre.pt/home/-/dre/115712242/details/maximized Lei n.º 33/2018. Regula a utilização de medicamentos, preparações e substâncias à base da planta da canábis, para fins medicinais]
* [https://www.emcdda.europa.eu/system/files/publications/10171/20185584_TD0618186ENN_PDF.pdf Medical use of cannabis and cannabinoids. European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction, 2018]
* [https://www.health.harvard.edu/blog/medical-marijuana-2018011513085 Medical marijuana. Harvard Medical School. 2018]
* [https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/consumer-health/in-depth/medical-marijuana/art-20137855 Medical marijuana. Mayo Clinic Staff. 2019]



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