Revisão das 00h28min de 27 de dezembro de 2020

Autor: Paulo Santos

Última atualização: 2020/12/26

Palavras-chave: Vacina; SARS-Cov-2; COVID-19

Vacina anti-COVID-19

Em 31 de dezembro de 2019, as autoridades chinesas notificaram um surto de pneumonia por um novo vírus da família dos Coronavírus, entretanto denominado SARS-Cov-2, causador da COVID-19.
Trata-se de uma doença respiratória com um amplo espectro de apresentação, desde casos ligeiros com poucos ou mesmo nenhuns sintomas (cerca de 96% em Portugal), até casos muito graves com falência respiratória e multiorgânica com necessidade de internamento em unidades de Cuidados Intensivos (0,6% em Portugal).
Os sintomas incluem principalmente a tosse, a febre e a dificuldade respiratória, assim como um conjunto de outros sintomas menos típicos como as alterações do cheiro e do paladar, as dores musculares e de cabeça, as náuseas e vómitos, entre outros.
Num esforço enorme, a investigação conseguiu a produção de um conjunto de vacinas num tempo recorde.

Como atuam as vacinas?

A imunidade é garantida por um sistema complexo de células (glóbulos brancos) e proteínas (anticorpos), presentes no organismo e que continuamente identificam, isolam e eliminam os agentes externos e potencialmente agressores, garantindo a defesa contra infeções e outras doenças. Esta resposta cria normalmente uma memória capaz de atuar no futuro de forma mais rápida e eficaz. Por isso, a primeira vez que contactamos com uma agressão, a resposta é mais lenta e difícil, com doença mais grave, do que nas reinfeções. Em muitos casos, a imunidade é de tal forma poderosa que evita o aparecimento de novas infeções.
De uma forma geral, as vacinas consistem na administração de partes de um agente (que pode ser um vírus, uma bactéria ou outro), para produzir uma resposta do sistema imunológico, capaz de criar uma memória para evitar a infeção quando vier a existir um contacto com o agente no estado completo, protegendo contra a infeção.

Como funciona a vacina contra o COVID-19?

Existem várias vacinas em desenvolvimento contra o SARS-Cov-2.

As vacinas de vírus vivo consistem numa versão enfraquecida do vírus, enquanto as vacinas inteiras inativadas usam produtos químicos ou radiação para eliminar a replicação viral e inativar o vírus.
As vacinas baseadas em vetores usam outros agentes (vetores) para incorporar um ou mais genes do vírus no genoma que levem à produção de uma partícula capaz de produzir uma reação imunogénica. Podem ser vírus sem capacidade replicativa como os adenovírus ou manter alguma capacidade replicativa como o vírus do sarampo, mas servem apenas para apresentar a partícula alvo às células apresentadoras de antigénio.
As vacinas de subunidade consistem em proteínas virais específicas imunogénicas, administradas e capazes de levar à produção de anticorpos.
As vacinas de ácido nucleico contêm DNA ou RNA que irá entrar nas células-alvo que passarão a produzir esta proteína. Neste tipo de vacina, são as células do próprio organismo que irão produzir as proteínas que irão ativar o sistema imunológico.

Que vacinas estão disponíveis?

A vacinação contra a COVID-19 está coordenada centralmente pela União Europeia, garantindo que as vacinas são de alta qualidade, seguras e eficazes e garantindo um acesso rápido para os Estados Membros e suas populações.
Até ao momento, a Comissão Europeia concluiu os contratos com a AstraZeneca (400 milhões de doses), a Sanofi-GSK (300 milhões de doses), a Johnson & Johnson (400 milhões de doses), a BioNTech-Pfizer 300 milhões de doses, a CureVac (405 milhões de doses) e a Moderna (160 milhões de doses), e está em fase adiantada de conversação com a Novavax (200 milhões de doses), garantindo uma carteira diversificada de vacinas a preço justo.

No dia 21 de dezembro de 2020, foi aprovada pela Agência Europeia do Medicamento a primeira, e, para já, única, vacina para utilização comercial (BioNTech-Pfizer).
A vacina Cominarty ® é uma vacina tipo RNA mensageiro que não provoca a doença. Está aprovada para utilização acima dos 16 anos. É uma vacina injetável, administrada em duas doses com pelo menos 3 semanas de intervalo.
Apresenta uma eficácia de 95% na prevenção da infeção por SARS-Cov-2, incluindo as populações de risco (idosos e doentes com hipertensão arterial, doença respiratória crónica, diabetes e obesidade). Até ao momento, a informação disponível garante a eficácia por um período de cerca de 4 meses, desconhecendo-se por quanto tempo esta eficácia permanece.
Os efeitos adversos registados foram ligeiros a moderados e desapareceram em poucos dias.
Os mais comuns foram dor e inchaço no local da injeção, cansaço, dor de cabeça, dores musculares e articulares, calafrios e febre. Muitos outros efeitos foram detetados mas são pouco frequentes e transitórios. Não houve acidentes graves, nem sequelas permanentes. As reações alérgicas são sempre possíveis, incluindo anafilaxia grave, sobretudo entre as pessoas com antecedentes de alergias aos componentes da vacina.

Quem deve fazer a vacina?

A Comissão Europeia definiu como grupos-alvo prioritários para a vacinação:

• pessoas com mais de 60 anos de idade
• profissionais de saúde
• pessoas cujo estado de saúde as torna particularmente em risco
• trabalhadores essenciais fora do setor de saúde
• trabalhadores que não se podem distanciar socialmente
• grupos vulneráveis do ponto de vista socioeconómico e outros de maior risco

Eu já tive COVID-19: devo vacinar-me?

Não foram detetados efeitos adversos significativos nas pessoas que já tiveram COVID-19. No entanto também não foi evidente nenhum beneficio suplementar neste grupo pelo que não se pode afirmar a vantagem de fazer a vacina.

Estou grávida: posso vacinar-me?

Apesar de não terem sido detetados problemas nas grávidas ou mulheres a amamentar nos estudos com animais, não há evidência suficiente para assegurar a segurança e mais estudos devem ser conduzidos.
Neste momento, a recomendação é para ponderar caso a caso o benefício antes de vacinar as grávidas e as mulheres a amamentar.

E em Portugal?

O Plano de Vacinação COVID-19 prevê a disponibilização de 22 milhões de doses de vacinas até março de 2022.
A vacinação será universal para todos os portugueses, gratuita, e acessível através do Serviço Nacional de Saúde a quem se quiser vacinar. A vacina é recomendada, não é obrigatória. Nesta fase não estará disponível noutros serviços de saúde ou nas farmácias.
Dado que não vai haver disponibilidade de vacinas desde o início, a vacinação evoluirá por fases:

• Primeira fase
  • Profissionais e residentes em lares de terceira idade
  • Profissionais e internados em unidades de cuidados continuados
  • Pessoas com 50 ou mais anos e com pelo menos insuficiência cardíaca, ou doença coronária, ou Insuficiência renal (TFG<60 ml/min), doença pulmonar obstrutiva crónica ou doença respiratória com necessidade de oxigenoterapia de longa duração
  • Profissionais de saúde diretamente envolvidos na prestação de cuidados a doentes
  • Profissionais das forças armadas, forças de segurança e serviços críticos

• Segunda fase
  • Pessoas com 65 ou mais anos (independentemente das doenças)
  • Pessoas entre 50 e os 64 anos com pelo menos diabetes ou neoplasia maligna ativa, ou doença renal crónica (TFG>60 ml/min), ou insuficiência hepática, ou obesidade, ou hipertensão arterial, ou outras que possam vir a ser definidas.

• Terceira fase
  • Toda a restante população

Os serviços de vacinação estão responsáveis por organizar localmente a vacinação, procedendo ao agendamento e convocação das pessoas elegíveis.

Notificação de reações adversas

Estamos perante uma vacina recente em que muita informação ainda não está disponível. A colaboração de todos é fundamental para podermos melhorar o conhecimento do perfil de utilização da vacina. O Portal de Notificação de Reações Adversas (RAM) está disponível online para preenchimento por qualquer pessoa que tenha tido uma reação adversa a um qualquer medicamento, incluindo as vacinas.

Conclusão

As vacinas salvaram mais pessoas da doença, das suas complicações e da morte do que qualquer outro tratamento médico.
Estamos perante uma doença com um impacto significativo no funcionamento de toda a sociedade. As vacinas são ferramentas fundamentais no combate a esta doença como foram para muitas outras no passado, permitindo controlar a doença e ultrapassar os constrangimentos a que somos neste momento obrigados.

Referências recomendadas

• Ewen Callaway. The race for coronavirus vaccines: a graphical guide. Nature 2020
• Teresa Sofia Serafim. E se as pessoas fossem pagas para receber a vacina da covid-19? Jornal O Público (25 de novembro de 2020)
• DGS: Campanha de Vacinação contra a COVID-19. 2020

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