Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono
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Autor: Bernardo Pereira, Sara Laureano
Última atualização: 2016/09/14
Palavras-chave: Síndrome da Apneia do Sono; Apneia; Obesidade; Roncopatia; C-PAP
ÍndiceResumoA Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono é uma entidade subdiagnosticada que se caracteriza por breves e repetidas paragens respiratórias durante o sono com consequente interferência na qualidade do sono. Pode provocar o aparecimento de sintomas como excesso de sono durante o dia, cansaço, dores de cabeça matinais e irritabilidade. As principais causas são, no adulto a obesidade e na criança a hipertrofia das amígdalas e adenoides. |
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Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono
A Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono é uma doença que se caracteriza por breves e repetidas interrupções respiratórias durante o sono, designadas apneias se tiverem duração superior a 10 segundos ou hipopneias se durarem menos de 10 segundos. Estas pausas respiratórias podem levar a uma descarga hormonal aguda e a uma diminuição da oxigenação sanguínea, razão pela qual pode haver o aparecimento ou agravamento de várias doenças, como a diabetes mellitus, a hipertensão arterial, o enfarte do miocárdio, e, no extremo, a morte súbita, entre outras.
Quando à origem, estas pausas respiratórias podem ser classificadas como:
- Obstrutivas - a principal origem de Apneia de Sono, pausas respiratórias devido à interrupção da passagem de ar pelas vias aéreas superiores, apesar de haver esforço respiratório;
- Central - pausas respiratórias que não são acompanhadas por esforço respiratório.
A principal causa é a obesidade, com acumulação de gordura na região do pescoço. Nas crianças, a hipertrofia das amígdalas e adenoides é uma causa importante.
Como posso suspeitar?
Na maioria dos casos, a roncopatia é o sinal que alerta para esta doença. A suspeita diagnóstica baseia-se nos sintomas presentes em muitos doentes com Apneia de Sono:
- Anda com sono, cansado ou mais irritado?
- Adormece na sala de espera? Ou quando está a ter uma conversa? Ou a conduzir?
- Tem dores de cabeça, sobretudo de manhã?
- Tem pesadelos ou despertares frequentes durante a noite?
- Sofre de disfunção eréctil/impotência?
- A sua pressão arterial é difícil de controlar?
Uma resposta positiva a estas perguntas é sugestiva de que sofre de Apneia de Sono.
O aparecimento ou agravamento destes sintomas, numa pessoa que ressona excessivamente, levanta a suspeita de apneia de sono. Como estes indivíduos raramente se apercebem que têm pausas respiratórias, é importante ouvir os familiares para perceber se existem episódios de paragens respiratórias durante o sono.
Como se faz o diagnóstico?
A Polissonografia é um exame em que o doente é observado durante uma noite de sono, permitindo monitorizar a passagem do ar pelas vias aéreas superiores, a quantidade de oxigénio no sangue e a posição corporal. Permite-nos classificar a gravidade da Apneia do Sono, contando o número de paragens da respiração durante o sono:
- Se estas paragens forem inferiores a 5 por hora, o exame é normal.
- Superior a 5 por hora pode-se fazer o diagnóstico de Apneia do Sono:
- entre 5 e 15 – grau ligeiro;
- entre 15 e 30 – grau moderado;
- superior a 30 por hora – grau grave.
Permite também saber se há predominância das apneias com a posição (Apneia do Sono Posicional), o que acontece em muitos casos e pode ser melhorado simplesmente dormindo de lado, reduzindo assim a obstrução à passagem de ar pelas vias respiratórias superiores.
Como se trata?
- Medidas de higiene do sono são de extrema importância, tais como:
- Dormir preferencial de lado,
- Não ver televisão na cama
- Evitar, à noite, refeições pesadas, bebidas alcoólicas, café, tabaco ou indutores do sono
- Perder peso. A obesidade é a principal causa e, em casos ligeiros, perder peso pode ser suficiente para o tratamento.
- Em algumas pessoas, a cirurgia pode eliminar a obstrução à passagem de ar na garganta, e permitir o desaparecimento das apneias durante o sono.
No entanto, estas medidas não são suficientes para a maioria dos doentes, sendo necessária a utilização, durante o sono, de um ventilador, que impede o colapso/obstrução das vias aéreas superiores através da manutenção de uma pressão positiva, corrigindo os distúrbios respiratórios. Esta forma de pressão positiva pode ser conseguida através de CPAP, auto-CPAP ou BiPAP, dispositivos que diferem entre si pelo facto de a pressão ser fixa/ajustável e ser emitida apenas durante a expiração ou também na inspiração.
Para este tratamento ser eficaz é fundamental que seja usado pelo menos 6 horas por noite, todas as noites, e que a máscara nasal/facial esteja bem ajustada ao doente, para impedir as fugas de ar.
Existem alternativas como os aparelhos dentários e as válvulas nasais, muito populares pela sua facilidade de utilização, mas menos eficazes, destinando-se apenas aos doentes que não se conseguem mesmo adaptar aos aparelhos.
O médico assistente é o melhor profissional para adaptar a terapêutica a cada caso.
Conclusão
A sintomatologia e os riscos associados à Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono podem ser controlados com a redução do peso e com a instituição, durante o sono, de um ventilador, nos casos mais graves.
Referências recomendadas
- SAOS – Associação Portuguesa de Sono
- Jordan AS, McSharry DG, Malhotra A. Adult obstructive sleep apnoea. Lancet. 2014;383(9918):736-747. doi:10.1016/S0140-6736(13)60734-5.
- Jun JC, Chopra S, Schwartz AR. Sleep apnoea Eur Resp Rev. Mar 2016, 25 (139):12-18; doi:10.1183/16000617.0077-2015
- Distúrbios do sono
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