Mostrar código-fonte de A Endometriose – O que é? Como tratar?

{{Artigos
|Autor=Sara Matos
|Última atualização=2016/11/30
|Palavras-chave=Endometriose; Dor pélvica; Endometrioma; Dispareunia
}}
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===Resumo===
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A endometriose é uma patologia ginecológica comum e benigna que se carateriza pela presença de tecido uterino noutros locais do corpo, e que se pode associar a manifestações incapacitantes com grande impacto na qualidade de vida.<br>
É importante conhecer esta entidade, assim como os métodos de diagnóstico mais adequados e quais os tratamentos disponíveis. A escolha da melhor terapêutica depende dos sintomas, extensão da doença, idade, efeitos laterais e desejo reprodutivo. <br><br>
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=== A Endometriose===
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A endometriose é uma doença ginecológica comum, crónica e benigna. Carateriza-se pela presença de tecido endometrial (camada interna do útero) em locais extrauterinos – principalmente na região pélvica. Pode associar-se a manifestações incapacitantes e variadas mas pode também ocorrer sem quaisquer sintomas. <br><br>
====Epidemiologia ====
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A endometriose ocorre geralmente em mulheres em idade fértil, pois associa-se aos esteróides produzidos pelo ovário. É rara antes da primeira menstruação e após a menopausa (sem [[Terapêutica Hormonal de Substituição (THS)|terapêutica hormonal de substituição]]). A sua prevalência real é desconhecida.
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[[File:Lips woman.jpg|400px|right]]
Há um '''menor risco''' de desenvolver esta doença se: 
* Primeira menstruação ocorreu após os 14 anos;
* A mulher teve vários filhos;
* Amamentou por um longo período.
<br>
Há um '''maior risco''' no caso de: 
* Primeira menstruação precoce;
* Duração longa do período menstrual;
* Mulher sem filhos;
* Menopausa tardia;
* Anomalias müllerianas (malformações congénitas dos órgãos sexuais).
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====Causas e Modos de Apresentação====
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A sua verdadeira '''causa é desconhecida''', existindo atualmente várias teorias, que envolvem alterações dos mecanismos de defesa do organismo e fatores genéticos associados.
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Há três apresentações clínicas: 
* '''Peritoneal''' (tecido endometrial no peritoneu pélvico e ovários);
* '''Endometriomas''' (quistos dos ovários cobertos com mucosa endometrióide);
* '''Nódulos endometrióticos retovaginais'''. 
No entanto, qualquer local do organismo pode ser afetado, e a maioria das doentes é afetada em múltiplas áreas. <br><br>
====Manifestações Clínicas====
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A intensidade dos sinais e sintomas não se associa necessariamente à gravidade da doença. Incluem:
[[File:Sad pain woman.png|300px|right]]
* '''Dor pélvica''': tipo cólica. Ocorre por hemorragia das lesões, produção de substâncias inflamatórias ou disfunção neurológica;
* '''Dor''' durante as '''relações sexuais''';
* '''Sintomas urinários''' e '''intestinais''': urinar muitas vezes, sensação de bexiga cheia, retenção urinária, sangue na urina, cólicas, diarreia ou obstipação;
* '''Infertilidade''': pode ser a queixa inicial. Deve-se à distorção do útero, endometriomas ou produção de moléculas que interferem com a fertilidade;
* '''Dor torácica''': na endometriose torácica (rara).
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Pode também ser apenas um achado incidental durante a realização de uma ecografia pélvica ou cirurgia. <br><br>
====Diagnóstico====
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A ecografia pélvica é o exame de primeira linha, permitindo observar as lesões em alguns casos. A ressonância magnética poderá ter utilidade se houver evidência de endometriose profundamente infiltrante.
O diagnóstico definitivo é feito através de biópsia, mas a visualização de lesões durante uma cirurgia (aberta ou por via laparoscópica) pode ser suficiente. <br><br>
====Tratamento====
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Mesmo sem a confirmação do diagnóstico, analgésicos e os contracetivos orais podem ajudar a melhorar os sintomas.<br>
A escolha da terapêutica depende da sintomatologia, extensão da doença, idade, desejo reprodutivo e efeitos laterais:
* '''Dor ligeira/moderada''': anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) com [[Pílula contracetiva – verdades e mitos|contracetivo]] (preferencialmente combinado, por via injetável, oral, ou [[Alternativas Hormonais ao uso da Pílula|dispositivo intrauterino – DIU]]) até à gravidez ou [[Menopausa|menopausa]]. A toma ininterrupta da pílula provoca maior alívio da dor. Se desejar engravidar, usar o AINE isoladamente (exceto inibidores da COX-2);
* '''Dor intensa/resistente/recorrente''': período de teste com fármacos mais específicos, denominados agonistas da hormona GnRH associados a terapêutica hormonal (add-back), ou laparoscopia;
* '''Dor resistente''' ao agonista GnRH: inibidores da aromatase (como o anastrozole);
* '''Dor resistente''' às outras terapêuticas/endometriomas sintomáticos ou em crescimento: laparoscopia (cirurgia) para confirmação diagnóstica e remoção das lesões, seguida de contracetivo para evitar recorrência;
* '''Infertilidade''': atitude expectante, remoção cirúrgica das lesões e/ou reprodução medicamente assistida;
* '''Endometriose profunda''': terapêutica de supressão hormonal ou cirurgia;
* '''Atingimento de órgãos extrapélvicos''': análogos da GnRH.
<br>
Os fármacos não melhoram a fertilidade, não diminuem o tamanho dos endometriomas (ao contrário da cirurgia) e não tratam complicações de endometriose profunda. <br>
A cirurgia está associada a complicações (como infeção, lesão de nervos ou órgãos e formação de aderências) e pode haver recorrência das lesões, mas pode proporcionar uma melhoria ainda que modesta na fertilidade. Pode ser conservadora (preservando-se o útero e o máximo de ovário possível) ou definitiva, e realizada por via laparoscópica (com risco de recorrência de 40% ao fim de 10 anos) ou por laparotomia (“barriga aberta”). <br>
Suplementos, terapêuticas alternativas e ablação nervosa não estão indicados pois não há evidência da sua eficácia nesta patologia. <br>
<br>
===Conclusão===
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A endometriose é uma situação benigna, mas pode ter manifestações incapacitantes. Existem várias terapêuticas disponíveis, farmacológicas e cirúrgicas, para alívio sintomático, melhoria da fertilidade, e consequente benefício para a qualidade de vida. <br><br>

===Referências recomendadas===
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* [http://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Endometriosis-guideline/Patient-version.aspx European Society of Human Reproduction and Embryology. Information for women with endometriosis. 2014]
* [http://mulherendo.pt/ MulherEndo – Associação Portuguesa de Apoio a Mulheres com Endometriose]
* [http://www.fspog.com/fotos/editor2/062016/15-recomendac_o_es.pdf Grupo de Trabalho da Sociedade Portuguesa de Ginecologia. Endometriose – Recomendações de Consenso Nacionais – Clínica e Diagnóstico. Acta Obstet Ginecol Port 2016;10(2):162-172]
* [http://www.aafp.org/afp/2013/0115/p107.html Schrager, S et al. Evaluation and Treatment of Endometriosis. Am Fam Physicin. 2013/Jan.15;87(2):107-113]
* [http://www.spginecologia.pt/uploads/CONSENSO_LivroEndometriose_2015.pdf Sociedade Portuguesa de Ginecologia. Consenso Sobre Endometriose. 2015, mar 13-14. Penela, Portugal]

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[[Categoria:Sexualidade e afectos]]
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