Mostrar código-fonte de Cuidados com o colesterol no doente com Diabetes Mellitus

{{Artigos
|Autor=Paulo Santos
|Última atualização=2017/12/11
|Palavras-chave=Dislipidemia, Diabetes Mellitus, Risco cardiovascular, Alimentação, Atividade física
}}
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! style="background:#F8F8FF;"|
===Resumo===
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A prevalência da diabetes tem vindo a aumentar, estimando que possa atingir 13,3% da população entre os 20 e os 70 anos em Portugal em 2015. <br>
Nos tempos em que os tratamentos disponíveis eram escassos e de qualidade inferior, era comum os doentes com diabetes entrarem nos serviços de urgência com grandes descompensações, muitas vezes fatais. Atualmente a qualidade dos medicamentos para tratar a diabetes é muito melhor e a frequência destas urgências diminuiu. Mas aumenta a importância de um controlo apertado do risco global associado à diabetes, principalmente a nível da doença cardiovascular, onde a pressão arterial e o perfil lipídico desempenham um papel fundamental. <br>
“Controlar o colesterol” num doente com diabetes pode fazer a diferença entre ter ou não ter um enfarte do miocárdio ou um acidente vascular cerebral (AVC).<br>
A opção é de cada um nas escolhas que faz no seu dia-a-dia: comer melhor, mexer-se mais, não fumar, controlar o peso e os restantes fatores de risco, e tomar a medicação, quando necessário.
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===O que é o colesterol?===
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[[Ficheiro:Colesterol sq.jpg|300px|right]]
O colesterol é uma gordura existente no organismo, essencial para o seu bom funcionamento.  Tem duas origens: há uma parte que é produzida dentro do próprio organismo, principalmente no fígado, e outra que é ingerida através da alimentação. <br>
Desempenha funções fundamentais no organismo, integrando a constituição das paredes das células e participando na produção de vitaminas, hormonas e ácidos biliares. No entanto, a quantidade necessária para todas estas funções é muito pequena, e o colesterol em excesso pode acumular-se na parede das artérias e constituir um risco significativo de desenvolver várias doenças, em especial doenças cardiovasculares, como o enfarte agudo do miocárdio (EAM) ou o acidente vascular cerebral (AVC). <br>
Como qualquer gordura, não é miscível com a água e, portanto, não consegue circular no sangue isoladamente. É necessário haver proteínas que “carreguem” o colesterol na circulação sanguínea, chamadas de lipoproteínas transportadoras de colesterol. <br><br>
O risco cardiovascular depende sobretudo do peso relativo de duas destas proteínas: as HDL (do inglês, ''high density lipoprotein''), também chamadas de colesterol bom, e as LDL (''low density lipoprotein''), ou colesterol mau. O LDL transporta o colesterol do fígado até às artérias periféricas: quanto mais elevado estiver o nível de LDL, maior o risco da pessoa vir a sofrer uma doença cardiovascular. O HDL retira colesterol das artérias e leva-o ao fígado para ser eliminado: níveis mais altos de HDL representam uma proteção efetiva e estão associados a menor risco de doença. <br><br>

====O colesterol e a diabetes====
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Os doentes com diabetes mellitus apresentam à partida um risco de vir a sofrer doença cardiovascular muito superior ao das pessoas que não têm diabetes. Quando acrescentamos no mesmo doente outros fatores de risco, como a hipertensão arterial, o colesterol elevado, o tabagismo, o sedentarismo, o excesso de peso / obesidade, …, este risco multiplica-se. <br>
Com a exceção de um pequeno grupo de doentes com Diabetes Mellitus tipo 1 até aos 40 anos e que não apresentam lesões relacionadas ou outros fatores de risco, '''todos os doentes com Diabetes Mellitus apresentam um risco cardiovascular alto ou muito alto''', com uma probabilidade significativa de vir a sofrer um enfarte do miocárdio ou um acidente vascular cerebral (AVC). <br>
A diabetes provoca só por si alterações da distribuição do colesterol e outras gorduras no sangue, fazendo com que, para os mesmos valores, a carga aterogénica (probabilidade de doença) seja muito superior. <br>
Gerir este risco é controlar a diabetes e os restantes fatores de risco, incluindo o colesterol elevado. <br>
'''Para a maioria dos doentes com diabetes''', o valor desejado do colesterol LDL é inferior a 100 mg/dl (doentes de alto risco) ou inferior a 70 mg/dl (doentes de muito alto risco). <br><br>
====Porque é que o colesterol está elevado?====
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A principal razão para o aumento dos níveis de colesterol é a '''alimentação''' e a '''ingestão de bebidas alcoólicas'''. No entanto existem outros fatores que contribuem para o seu aumento, sendo eles:
* '''Hereditariedade''': se tiver outros familiares, como pais e avós, com colesterol alto, o risco de poder vir a ter o colesterol alto aumenta.
* '''Fumadores''': fumar aumenta os níveis de LDL e a sua acumulação nas artérias e diminui os níveis de HDL.
* '''Sedentarismo''': a falta de atividade física contribui para o aumento dos níveis de LDL e a sua acumulação nas artérias. Também diminui os níveis de HDL.
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====Como posso controlar os níveis de colesterol?====
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* Opte por uma '''alimentação equilibrada e variada'''.
* '''Evite alimentos ricos em gorduras saturas''', colesterol e gorduras trans, como carnes vermelhas e laticínios, incluindo leite gordo, queijo, manteiga e natas. Grande parte dos alimentos preparados apresentam uma elevada quantidade de gordura saturada, desde sobremesas feitas com natas e manteiga, como bolachas e refeições pré-preparas.
* Aumente a ingestão de alimentos ricos em '''esteróis vegetais''', '''ácidos gordos ómega-3''', e '''fibras vegetais''', como as sementes, peixes gordos, azeite, óleos vegetais (girassol, linhaça, soja e azeite), bem como cremes vegetais.
* '''Pratique exercício físico''' de forma regular, cerca de 30 a 60 minutos, quatro a sete dias por semana.
* '''Não fume'''.
* '''Perca peso''', em caso de excesso de peso ou obesidade.
* '''Controlar adequadamente os níveis de açúcar''' pode melhorar os níveis de colesterol e gorduras no sangue.
* Manter a '''pressão arterial controlada''' é fundamental para baixar o risco cardiovascular, independentemente dos valores do colesterol.
* Se faz '''medicação para o colesterol''', tome-a de forma contínua e regular, evitando esquecimentos.
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! colspan="2"|<span style="font-size:x-large;">'''Grupos de Alimentos'''</span>
|<span style="font-size:x-large; color:#32CD32;"><center>'''Recomendável'''</center></span>
|<span style="font-size:x-large; color:#FFD700;"><center>'''Uso Moderado'''</center></span>
|<span style="font-size:x-large; color:#FF2401;"><center>'''Não Recomendável'''</center></span>
|-
|'''Gorduras e Óleos'''
|[[File:Olive-oil-356102_1920.jpg|center|100px]]
! style="background: #32CD32; color:#FFFFFF;"|Azeite Extra-Virgem
! style="background: #FFD700;"|Óleo de Soja
! style="background: #EC2300; color:#FFFFFF;"|Manteiga, Banha, Frituras<br>Gordura Trans e Saturada
|-
|'''Pães, cereais e Massas'''
|[[File:Roll-852040_1920.jpg|center|100px]]
! style="background: #32CD32; color:#FFFFFF;"|Cereais Integrais, Linhaça<br>Arroz Integral, Massa Integral
! style="background: #FFD700;"|Batata, Massa, Arroz Branco
! style="background: #EC2300; color:#FFFFFF;"|Bolacha Recheada, Pão Branco<br>Bolos Prontos, Croissant
|-
|'''Lacticínios'''
|[[File:Bottle-841433_1920.jpg|center|100px]]
! style="background: #32CD32; color:#FFFFFF;"|Leite Magro, Queijo Branco, Iogurte Magro
! style="background: #FFD700;"|Leite Meio-gordo, Iogurte
! style="background: #EC2300; color:#FFFFFF;"|Leite Gordo, Leite Creme<br>Queijos amarelos e cremosos<br>Leite condensado, Requeijão
|-
|'''Frutas'''
|[[File:Fruit-700006_1920.jpg|center|100px]]
! style="background: #32CD32; color:#FFFFFF;"|Todas
! style="background: #FFD700;"|
! style="background: #EC2300; color:#FFFFFF;"|Em calda
|-
|'''Verduras'''
|[[File:Mixed-root-vegetables-643336_1280.jpg|center|100px]]
! style="background: #32CD32; color:#FFFFFF;"|Todas
! style="background: #FFD700;"|
! style="background: #EC2300; color:#FFFFFF;"|Preparadas em creme<br>Gratinadas, Fritas
|-
|'''Leguminosas'''
|[[File:Legumes-665788_1920.jpg|center|100px]]
! style="background: #32CD32; color:#FFFFFF;"|Feijão, Ervilhas frescas<br>Lentilhas, Grão de bico, 
! style="background: #FFD700;"|
! style="background: #EC2300; color:#FFFFFF;"|
|-
|'''Carnes'''
|[[File:Appetite-1238477_1920.jpg|center|100px]]
! style="background: #32CD32; color:#FFFFFF;"|Aves sem pele (Frango, peru)
! style="background: #FFD700;"|Carne Vermelha Magra
! style="background: #EC2300; color:#FFFFFF;"|Carne de Porco (com gordura)<br>Bacon, Linguiça, Salsicha<br>Presunto, Mortadela, Salame<br>Carne Vermelha com Gordura
|-
|'''Peixes'''
|[[File:Fish-1133087_1920.jpg|center|100px]]
! style="background: #32CD32; color:#FFFFFF;"|Todos
! style="background: #FFD700;"|Camarão, Lagosta, Lagostim
! style="background: #EC2300; color:#FFFFFF;"|Fritos
|-
|'''Bebidas'''
|[[File:Cup-1177644_1920.jpg|center|100px]]
! style="background: #32CD32; color:#FFFFFF;"|Água, Sumo de Fruta Natural
! style="background: #FFD700;"|Café, Chá Preto
! style="background: #EC2300; color:#FFFFFF;"|Refrigerantes, Achocolatados
|-
|'''Ovos'''
|[[File:Egg-1186756_1920.jpg|center|100px]]
! style="background: #32CD32; color:#FFFFFF;"|
! style="background: #FFD700;"|Omeleta, Ovo Cozido
! style="background: #EC2300; color:#FFFFFF;"|Ovos Fritos
|-
|'''Frutos secos'''
|[[File:Dried-fruit-1118233_1920.jpg|center|100px]]
! style="background: #32CD32; color:#FFFFFF;"|Nozes, amendoins
! style="background: #FFD700;"|
! style="background: #EC2300; color:#FFFFFF;"|
|-
|'''Bebidas alcoólicas'''
|[[File:Wine-541922_1920.jpg|center|100px]]
! style="background: #32CD32; color:#FFFFFF;"|
! style="background: #FFD700;"|Dois copos vinho/dia (homens)<br>Um copo vinho/dia (mulheres)
! style="background: #EC2300; color:#FFFFFF;"| Bebidas destiladas ou<br>com alto teor alcoólico
|-
|'''Doces / Açúcar'''
|[[File:Bun-268237_1920.jpg|center|100px]]
! style="background: #32CD32; color:#FFFFFF;"|
! style="background: #FFD700;"| Mel , Chocolate amargo<br>Açúcar Mascavado<br>Gelado de fruta à base de água
! style="background: #EC2300; color:#FFFFFF;"|Bolos, Bolachas<br>Gelados, Caramelos, Chicletes<br>Chocolate, Doce de Leite
|-
|'''Industrializados'''
|[[File:Ham-sausage-362017_1920.jpg|center|100px]]
! style="background: #32CD32; color:#FFFFFF;"|
! style="background: #FFD700;"|Adoçantes
! style="background: #EC2300; color:#FFFFFF;"|Sopas Prontas<br>Caldos de Carne<br>Temperos Prontos
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====Se tiver o colesterol alto tenho sempre que tomar medicação?====
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É possível que os diabéticos possam controlar os níveis de colesterol dentro dos valores recomendados através de estratégias de reeducação alimentar, prática regular de atividade física e modificação de estilos de vida potencialmente nocivos. <br>
Este aspeto é fundamental, pois além de melhorar os níveis de colesterol, tem também efeito na pressão arterial, no controlo dos açúcares e na redução do peso, além de melhorar a auto-estima e baixar os níveis de ansiedade. <br>
No entanto, muitos doentes poderão não conseguir manter os seus valores do colesterol dentro dos limites desejados. Nesse caso, o médico poderá receitar algum tipo de medicamentos para ajudar a controlar. <br>
'''A medicação não cura a dislipidemia, apenas controla''', pelo que só a sua toma regular e continuada, sem esquecimentos nem paragens, poderá ser eficaz. <br><br>

===Conclusão===
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O '''excesso de colesterol''' nos doentes com diabetes mellitus é um '''fator de risco muito importante''' para o aparecimento de doenças cardiovasculares, que são a principal causa de morte em muitos países do mundo, incluindo Portugal. <br>
É sempre melhor prevenir do que viver com a doença. A prevenção é possível e está ao alcance de todos com medidas relativamente fáceis no dia-a-dia: '''comer melhor''', '''mexer-se mais''', '''não fumar''', '''controlar o peso''' e os restantes fatores de risco, e '''tomar a medicação''', quando necessário. <br><br>

===Referências recomendadas===
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* [https://www.dgs.pt/programa-nacional-para-a-diabetes.aspx DGS -  Programa Nacional de Controlo da Diabetes]
* [http://www.apdp.pt/ APDP - Associação Protetora dos Diabéticos de Portugal]
* [http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/?loc=superfooter American Diabetes Association – Treatment and Care]
* [https://www.idf.org/ International Diabetes Federation]
* [http://www.who.int/diabetes/en/ World Health Organization – Diabetes]


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<div style="text-align: center; margin: auto; font-size: 90%; margin-top: -18px; margin-bottom: -20px;"> 
[[Utilizador:Prof._Doutor_Paulo_Santos|Paulo Santos]]
</div> 
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