Mostrar código-fonte de Doença displásica da anca

{{Artigos
|Autor=Tiago Sousa, Ana Domingues, Diogo Beirão
|Última atualização=2019/12/20
|Palavras-chave=Luxação congénita da anca; Articulação coxofemoral; Rastreio neonatal; Recém-nascido
|Sigla da Doença=L82
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===Resumo===
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A doença displásica da anca é um problema que afeta uma das articulações da anca da criança.<br>
Não há propriamente uma causa definida, mas está relacionada com fatores genéticos, com o desenvolvimento do feto durante a gravidez e com o posicionamento do bebé.<br>
É uma condição detetável no exame da criança logo após o nascimento e ao longo do desenvolvimento até atingir a idade da marcha. A deteção precoce e a orientação adequada previnem complicações como a artrose da articulação da anca (coxofemoral) em idade precoce.
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===Doença displásica da anca===
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A '''doença displásica da anca''' é um problema do desenvolvimento que afeta uma das articulações da anca da criança. A malformação deste encaixe dificulta a contenção da cabeça do fémur, prejudicando o movimento e favorecendo o seu envelhecimento (artrose) precoce. <br>
Estão implicados alguns fatores de risco para esta condição, nomeadamente: 
* '''Laxidez ligamentar''' – as hormonas maternas enfraquecem os ligamentos do feto, afetando mais as bebés do sexo feminino.
* '''Apresentação pélvica''' – o risco de doença displásica da anca é maior se o bebé estiver na posição “sentado”, que é mais comum se houver diminuição do líquido amniótico dentro do útero ou na primeira gravidez da mãe.
* '''Posicionamento do bebé''' – algumas posições utilizadas para transportar o bebé podem contribuir para a doença displásica da anca, principalmente as que contrariam a posição normal dos membros inferiores ligeiramente fletidos e afastados.
* '''Fatores genéticos''' - algumas características étnicas particulares influenciam o risco de doença displásica da anca, que é menos comum nos africanos e asiáticos.
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====Rastreio e Diagnóstico====
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Está indicado o rastreio sistemático da doença displásica da anca nas consultas de saúde infantil até aos 6 meses de idade.
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=====O que é que os pais podem observar?=====
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A '''diferença de comprimento dos membros inferiores''' pode ser vista pelos pais desde o nascimento, esticando os membros lado a lado; à medida que começa a caminhar, torna-se óbvio um '''“mancar”''', ou até a “marcha de pato” nos casos bilaterais. <br><br>
=====O que é que o médico procura?=====
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O médico assistente irá '''realizar manobras''' (de Barlow e de Ortolani) que lhe permitem avaliar a articulação no primeiro mês de vida, à procura de um ressalto, muito característico desta doença. A partir do 1.º mês de vida, podem ser evidentes a assimetria no nível dos joelhos fletidos (sinal de Galeazzi) e a limitação do grau de abertura da anca.<br><br>
=====Como confirma a suspeita?=====
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O diagnóstico é confirmado através da requisição de exames ('''ecografia''' nos bebés mais novos e '''radiografia''' nos mais velhos). Não há evidência de que seja útil a realização de exames de imagem para rastreio.
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====Tratamento====
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[[Ficheiro:DDA.jpg|300px|right]]
A resolução deste problema passa por manter a cabeça do fémur no local correto, durante um período de tempo, para que o desenvolvimento do osso ocorra de forma adequada. <br>
'''Até às 4 semanas de idade''', é lícito aguardar antes de intervir. Nesta fase, muitos bebés têm os ligamentos e as articulações ligeiramente imaturas, pelo que o problema pode resolver-se espontaneamente através da maturação com o tempo. <br>
'''Entre as 4 semanas e os 6 meses de idade''', o bebé deve ser orientado numa consulta de especialidade, onde serão usados aparelhos de abdução das ancas. Os aparelhos mais frequentemente utilizados são a tala de Von Rosen e o aparelho de Pavlik. Este último deve ser utilizado durante 23 horas diárias, exceto durante o banho, durante as primeiras 6 semanas ou até estabilização da anca. Após estabilização, este deve ser utilizado à noite durante 6 semanas adicionais. O tratamento dura pelo menos 2 a 3 meses, podendo ser prolongado conforme a idade de início e a reposta à terapêutica.<br>
É muito comum a ideia de utilizar 2 ou 3 fraldas para obrigar as ancas à posição de encaixe, mas não está demonstrado o valor terapêutico e pode até ser prejudicial.<br>
Caso não ocorra melhoria com ortótese ou a criança apresente mais de 6 meses de idade, está indicada '''intervenção cirúrgica''' no bloco operatório.
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====Prognóstico====
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De uma forma geral, quando detetados e orientados precocemente, os casos de doença displásica da anca têm evolução favorável e boa recuperação funcional. '''A precocidade é fundamental.'''
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===Conclusão===
A doença displásica da anca é um problema potencialmente grave, identificável na consulta infantil de rotina. Quanto mais precoce a deteção, mais fácil e melhor sucedido será o tratamento.
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===Referências recomendadas===
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* [http://repositorio.chlc.min-saude.pt/bitstream/10400.17/460/1/Rev%20Port%20Clin%20Geral%202009_25_2.pdf Doença displásica da anca – conceitos básicos e orientações em Medicina Geral e Familiar. RPMGF]
* [http://www.scielo.mec.pt/pdf/nas/v21n4/v21n4a03.pdf Displasia de desenvolvimento da anca: seis anos de rastreio ecográfico a crianças de risco. ]
* [https://www.educare.pt/opiniao/artigo/ver/?id=34362&langid=1 Educare – Displasia do Desenvolvimento da anca]


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