Mostrar código-fonte de Terapêutica Hormonal de Substituição (THS)

{{Artigos
|Autor=Mariana Sá Nogueira
|Última atualização=2016/09/09
|Palavras-chave=Mulher; Menopausa; Terapêutica hormonal de substituição; Cancro da mama; Cancro do ovário
}}
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===Resumo===
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A THS consiste no tratamento dos sintomas da menopausa através do fornecimento das hormonas em falta.<br>
Está recomendada para o tratamento dos sintomas vasomotores («calores», «afrontamentos» ou «fogachos») e para os sintomas genitais e urinários (secura vaginal, infeções urinárias frequentes, incontinência urinária), para os quais apresenta eficácia comprovada. A THS é segura desde que se respeitem as indicações, as contra-indicações, as doses e a duração de tratamento.<br>
Para além da THS, o exercício físico regular e a alimentação nutricionalmente equilibrada são essenciais para a atenuação dos sintomas da menopausa. Não existe evidência robusta do benefício dos fitoestrogénios (estrogénios vegetais).<br>
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===O que é a Terapêutica Hormonal de Substituição?===
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Na [[Menopausa|menopausa]], os ovários cessam a produção de hormonas sexuais femininas (estrogénios e progestativos), o que está na origem dos sintomas próprios desta fase da vida mulher. <br>
A Terapêutica Hormonal de Substituição (THS) consiste no tratamento dos sintomas da [[Menopausa|menopausa]] através do fornecimento das hormonas em falta, sob a forma de comprimidos, adesivos transdérmicos («selos») e cremes ou comprimidos de aplicação vaginal.<br><br>

====A Terapêutica Hormonal de Substituição está recomendada a todas as mulheres?====
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[[File:Read-369040 1280.jpg|right|300px]]
A THS está recomendada para o tratamento dos sintomas vasomotores («calores», «afrontamentos» ou «fogachos») e para os sintomas genitais e urinários (secura vaginal, infeções urinárias frequentes, incontinência urinária), sobretudo quando interferem de forma significativa com a qualidade de vida da mulher. <br>
Alguns sintomas psicológicos como a ansiedade e depressão são comuns na [[Menopausa|menopausa]]. A terapia hormonal de substituição não os resolve completamente mas pode contribuir para a melhoria.<br><br>
====Durante quanto tempo devo tomar?====
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A THS inicia-se a partir do momento em que aparecem os sintomas associados à [[Menopausa|menopausa]], e prolonga-se pelo tempo necessário à resolução desses sintomas.<br><br>
====A THS é segura?====
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A THS é segura desde que se respeitem as indicações, as contra-indicações, as doses e a duração de tratamento corretas. O médico assistente está na melhor posição para acompanhar cada caso, e esclarecer as dúvidas que possam existir.<br><br>
====Quais são os benefícios da THS?====
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[[File:Couple-1353561 1920.jpg|300px|right]]
* Melhoria dos sintomas vasomotores
* Melhoria dos sintomas genitais e urinários
* Estabilização dos sintomas depressivos e de ansiedade
* Melhoria do padrão de sono
* Diminuição da perda de massa óssea com a idade e prevenção da osteoporose
* Diminuição do risco de cancro do cólon e recto
<br>
A THS, quando recomendada, melhora significativamente os sintomas vasomotores e os genitais e urinários. Para além disso poderá ter um efeito benéfico nas alterações do sono e na redução do cancro do intestino após a menopausa. <br>
A massa óssea (o que dá sustentabilidade aos ossos) tende a diminuir na menopausa, aumentando assim o risco de desenvolver [[Osteoporose|Osteoporose]] e fraturas. A THS reduz a perda de massa óssea. <br><br>
====Quais são os riscos da THS?====
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A THS aumenta o risco de coágulos sanguíneos nas veias (tromboembolismo venoso) em 1,3 a 3 vezes, especialmente durante o primeiro ano de tratamento.<br>
O risco de [[Enfarte agudo do miocárdio|enfarte agudo do miocárdio]], «ataque cardíaco», é maior nas mulheres que iniciam THS 10 anos após a menopausa. O risco de [[O que é o Acidente Vascular Cerebral (AVC)|AVC]] também parece sofrer um ligeiro aumento com a THS. Nas mulheres com [[O risco cardiovascular|risco cardiovascular]] significativo (hipertensas, diabéticas, colesterol elevado, …) é preciso ponderar caso a caso se o benefício compensa os riscos.<br>
A grande questão em aberto na discussão da THS continua a ser o risco de vir a desenvolver cancro. Os estudos não são completamente conclusivos: parece poder haver um aumento do risco de cancro da mama e do ovário, mas apenas em algumas mulheres e sobretudo se a THS se prolongar demasiado no tempo. Atualmente a THS está contraindicada em mulheres com antecedentes de cancro da mama e do ovário e deve ser utilizada com precaução especial se houver familiares do 1º. Grau com cancro. Todas as mulheres a fazer THS devem cumprir o programa de [[Rastreio de Cancro da Mama|rastreio do cancro da mama]].<br><br>
====Para além da THS, existem outras opções de tratamento?====
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* Medidas que se enquadram num estilo de vida saudável são essenciais em qualquer fase da vida, mas na menopausa tornam-se ainda mais importantes:
** O exercício físico regular aumenta a massa óssea e diminui o risco de Osteoporose, previne o ganho de peso e contribui para o bem-estar físico e psíquico. 
** A alimentação deve ser nutricionalmente equilibrada, evitando o excesso de açúcares e gorduras e privilegiando os alimentos ricos em fibra, cálcio, água e proteínas. Também a cafeína, as bebidas alcoólicas e os picantes estão associados a aumento dos fogachos.
** Os hábitos nocivos como o consumo de tabaco e álcool devem ser totalmente evitados.
** Ambiente fresco e arejado durante a noite com roupas leves
* Os fitoestrogénios, ou estrogénios vegetais são substâncias comercializadas para o tratamento dos sintomas da menopausa. Os seus efeitos dependem do tipo de alimentação e da dose administrada. Muitos destes suplementos são derivados da soja, estando contraindicados no caso de alergia à mesma. A sua eficácia não está devidamente comprovada e os efeitos laterais, nomeadamente na mama e no útero, não estão completamente esclarecidos.
* Outros medicamentos com a tibulona, os antidepressivos, ou a clonidina
* Vitamina E, extrato de gingko biloba, e outros suplementos presentes no circuito comercial, onde se colocam também muitas dúvidas em relação à eficácia e à segurança, pelo que não são opções válidas neste contexto.<br><br>

===Conclusão===
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A THS constitui uma opção válida para o tratamento de alguns dos sintomas da menopausa.<br>
Aconselhe-se com o seu médico assistente, para que em conjunto se avaliem os riscos e benefícios para adequar a melhor decisão para cada caso.<br><br>
===Referências recomendadas===
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* [http://www.actamedicaportuguesa.com/revista/index.php/amp/article/viewFile/612/296 Cavadas LF, Nunes A, Pinheiro M, e tal. Abordagem da menopausa nos Cuidados de Saúde Primários. Acta Med Port 2010; 23: 227-236]

* [http://www.spginecologia.pt/uploads/menopausa.pdf  Sociedade Portuguesa de Ginecologia e Sociedade Portuguesa de Menopausa: Consenso e Estratégias Para a Saúde da Mulher na Pós-Menopausa 2004. S.P.O.G. 2004;1-80]

* [http://www.nhs.uk/conditions/menopause/Pages/Introduction.aspx HNS – Health A to Z – Menopause]

* [http://www.womenshealth.gov/menopause/ US Department of Health and Human Services – Menopause]

* [http://www.nhs.uk/Conditions/Hormone-replacement-therapy/Pages/Introduction.aspx NHS - Hormone replacement therapy]





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