Edição atual desde as 22h35min de 24 de junho de 2018

Autor: Ana Margarida Marques; Maria Inês Silva

Última atualização: 2018/06/14

Palavras-chave: Cuidados Paliativos; Doenças crónicas; Medicina Paliativa

Cuidados paliativos

Os avanços marcados da Medicina moderna permitiram a cura de muitas situações antigamente mortais, sobretudo nas doenças agudas. Todos os progressos científicos e sociais alcançados contribuíram para o aumento da longevidade, originando, sobretudo no mundo ocidentalizado, o fenómeno da emergência das doenças crónicas.
Também em Portugal, se assistiu ao crescimento da esperança média de vida, à diminuição da mortalidade por doença aguda, e ao aumento do peso da doença crónica.
Mas, o facto de se passar a viver mais tempo não implicou que se passasse a viver melhor. As doenças crónicas não curam, na maior parte das vezes, e prolongam-se por tempo indefinido. Assume assim importância a reabilitação e a medicina paliativa.

O que são Cuidados paliativos?

Os cuidados paliativos são cuidados totais, ativos, oferecidos aos doentes e famílias cuja doença não responde aos tratamentos curativos. Ao contrário do que, muitas vezes, é assumido pela sociedade, estes cuidados não se destinam exclusivamente aos doentes terminais, nem representam um “rótulo” de fim de linha. Pelo contrário, a Medicina Paliativa pretende reforçar a qualidade de cuidados, preenchendo de vida o percurso que se impõe às pessoas com doença, onde a cura não é o principal foco.

Preconizam uma abordagem interdisciplinar e centrada no doente, família e comunidade, afirmando a vida, mas encarando a morte como um acontecimento natural. Os Cuidados Paliativos assentam na abordagem holística, no apoio emocional e comunicação eficaz e terapêutica, no apoio à família, no trabalho de equipa e no controlo dos sintomas. Estes cuidados têm um impacto positivo na qualidade de vida dos doentes e suas famílias, na equipa e nos outros profissionais de saúde, contribuindo para um processo de luto mais estruturado.

Cuidados Paliativos - Princípios e Filosofia

• Proporcionam o alívio da dor e outros sintomas geradores de sofrimento
• Afirmam a vida e consideram a morte como um acontecimento natural
• Não atrasam nem antecipam o momento da morte
• Integram as componentes física, psicológica, social e espiritual nos cuidados ao doente e família
• Utilizam o trabalho de equipa para abordar as necessidades do doente e família, incluindo o apoio no luto
• Proporcionam uma melhoria da qualidade de vida, podendo influenciar positivamente o curso da doença
• Devem ser implementados precocemente no curso da doença, em conjugação com outras terapias vocacionadas para o aumento do tempo de vida
• Dirigem-se mais ao doente do que à doença
• Constituem uma aliança entre o doente e os prestadores de cuidados
• Preocupam-se mais com a reconciliação do que com a cura

Níveis da prestação de Cuidados Paliativos

A prestação de Cuidados Paliativos, de forma geral, pode ser dividida em 3 níveis:

• Ações paliativas, que correspondem a cuidados que integram os princípios e filosofia dos cuidados paliativos em qualquer serviço não especializado nestes cuidados, visando o alívio do sofrimento. Inclui não só medidas terapêuticas para o controlo dos sintomas mas, também, comunicação com o doente, família e outros profissionais de saúde, apoio na tomada de decisão e respeito pelos objetivos e preferências do doente. Estão ao alcance de todos os profissionais de saúde, que devem possuir formação básica em cuidados paliativos, preferencialmente integrada nos respetivos cursos;
• Cuidados paliativos gerais, que são prestados por profissionais dos cuidados de saúde primários ou especialistas em doenças limitadoras da vida, com boas competências e conhecimentos em cuidados paliativos, apesar de não ser este o principal foco da sua atividade profissional;
• Cuidados paliativos especializados, que são cuidados prestados em serviços ou equipas, cuja atividade fundamental, e única, é a prestação de cuidados paliativos, normalmente vocacionados para doentes mais complexos, o que requer um significativo nível de diferenciação dos profissionais. Requerem uma equipa interdisciplinar de profissionais com qualificação específica e maioritariamente dedicados a estes cuidados. São praticados em centros de excelência, que, para além de se dedicarem à prestação de cuidados de elevada qualidade, permitem o desenvolvimento de investigação nesta área.

Fases de prestação de Cuidados Paliativos

Necessidades em fim de vida

Necessidades dos doentes em fim de vida

O controlo dos sintomas constitui a base desta pirâmide, e é um dos principais objetivos para o doente, procurando aliviar a dor e outros sintomas indesejáveis, através de medidas farmacológicas e não farmacológicas.
Numa segunda fase, é importante trabalhar os medos do doente sobre o fim de vida, procurando capacitá-lo para lidar com os seus principais receios, desmistificando ideias porventura erradas e dando resposta às questões que o perturbam. O objetivo, a este nível, é conseguir viver a condição de doente da forma mais tranquila possível.
A equipa de Cuidados Paliativos intervém também ao nível dos afetos, na busca pela reconciliação, que é o processo que permite à pessoa com doença alcançar a harmonia não só consigo mesma e com os outros, mas também com o ambiente, e com a sua espiritualidade. Importa, neste âmbito, perceber quais os seus principais vínculos afetivos, para os manter e reforçar no caminho que tem de percorrer.
Baseando-se numa aliança terapêutica constante, estes cuidados pretendem ainda promover o respeito e auto-estima da pessoa doente, privilegiando a sua vontade e a sua individualidade.
O topo da pirâmide representa a superação e auto-realização. O fim de vida deverá constituir um momento em que o doente se encontra consigo próprio, supera barreiras e obtém pequenas conquistas. São tarefas importantes facilitar a definição de objetivos realistas e alcançáveis, e ajudar a resolver questões importantes sobretudo de natureza familiar para não ficarem pendentes, facilitando, assim, o processo de luto.

Conclusão

Os Cuidados Paliativos são parte integrante do sistema de saúde. São cuidados que previnem o sofrimento e reduzem o risco de luto patológico. Ajudam os doentes com doenças crónicas e incuráveis a viver com qualidade, e tão ativamente quanto possível, durante o tempo que a evolução da doença permitir. A formação dos profissionais de saúde é fundamental.

Referências recomendadas

• Associação portuguesa de Cuidados Paliativos
• Barbosa, António et al. Manual de Cuidados Paliativos. 3ª ed. Lisboa: Núcleo de Cuidados Paliativos, Centro de Bioética; 2016.
• WHO Definition of Palliative Care, World Health Organization
• Palliative Care Australia
• CORDIS – European Commission. Palliative care in Europe

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