Autor: Magui Neto, Beatriz Soares

Última atualização: 2016/05/13

Palavras-chave: Contraceção, Fertilidade, Sexualidade, Saúde Reprodutiva, Fármacos para a fertilidade feminina

Resumo

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Apesar de a pílula ser o método contracetivo mais utilizado pelas mulheres, esta não se ajusta às necessidades individuais de todas as pessoas.
Existem métodos alternativos, alguns com hormonas e outros não, que frequentemente são pouco conhecidos.
Neste artigo serão descritas as alternativas não hormonais à pílula, com o objetivo de esclarecer a população geral sobre a sua forma de utilização, vantagens e desvantagens.

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Alternativas Não Hormonais à Pílula

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Na hora de escolher o melhor método para prevenir uma gravidez, existem inúmeras alternativas à pílula, que não contêm hormonas. Deve ser ponderado um método diferente da pílula, não hormonal, quando existe:

• Contraindicação ao uso de contraceptivos hormonais;
• Efeitos secundários hormonais não tolerados;
• Dificuldades em engolir, vómitos ou antecedentes de cirurgia bariátrica;
• Doença Intestinal Inflamatória ou diarreia crónica;
• Toma habitual de medicação que interfere com a pílula;
• Preferência da mulher.

Métodos de Barreira

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1. Preservativo Masculino

Eficácia	Preservativo Masculino: 2% gravidez/ano.
Como usar	Deve ser colocado correctamente no pénis/vagina antes da relação sexual É de utilização única (não é reutilizável) Após relação sexual deve-se garantir que não ocorreu ruptura ou deslocação
Vantagens em relação à pílula	Único método contracetivo que previne Infeções Sexualmente Transmissíveis Efeitos apenas locais No caso do preservativo masculino pode prevenir a ejaculação precoce
Desvantagens em relação à pílula combinada	Alergia ao material ou lubrificante Risco de ruptura ou deslocação durante a relação sexual
Nome Comercial	Várias marcas
Nota	O preservativo feminino é uma versão para senhoras do preservativo, funcionando de forma idêntica à versão masculina. Em Portugal, apesar de aprovado para comercialização, não está disponível nas farmácias, parafarmácias ou supermercados.

2. Espermicidas

Eficácia	Baixa quando usado isoladamente 18% gravidez/ano.
Como usar	Apresenta-se sob a forma de creme, espuma, esponja, gel, membrana, cones ou comprimidos vaginais, sendo o agente mais frequentemente utilizado o nonoxinol-9. Deve ser introduzido profundamente na vagina antes de cada relação sexual Nas primeiras 6 horas após a relação sexual deve-se evitar duche vaginal Recomenda-se a associação a outros métodos contraceptivos
Vantagens em relação à pílula	Efeitos apenas locais Fácil aplicação Pode aumentar a lubrificação vaginal
Desvantagens em relação à pílula combinada	Baixa eficácia Alergia ou irritação genital Pode interferir na relação sexual
Nome Comercial	Várias marcas
Nota	Muitas marcas de preservativos associam os espermicidas ao látex na sua composição

Dispositivo Intra-Uterino de Cobre

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Local de Aplicação	Útero
Duração	5 anos
Eficácia	Alta. No 1º ano de utilização, a probabilidade de gravidez em condições ideias é de 0,6% e em condições habituais de 0,8%.
Colocação	Colocado no útero, pelo médico, no consultório, sem necessidade de anestesia. É um procedimento simples que envolve poucos riscos quando bem feito.
Vantagens em relação à pílula	Longa duração, não exigindo toma diária Sem efeitos sistémicos
Desvantagens em relação à pílula	Desconforto e pequena hemorragia durante a inserção e remoção.
Nome Comercial	Gine-T ®, Multiload ®, Nova-T ®, Mona-Lisa ®, Cu375 ®, entre outras marcas.

Existem alguns Mitos à volta dos dispositivos intra-uterinos que não correspondem à verdade:

• Mulheres que nunca tiveram filhos não podem usar – FALSO – As mulheres que nunca engravidaram podem recorrer a este método com a mesma eficácia
• Aumenta risco de gravidez ectópica (fora do útero) – FALSO – não está demonstrado um maior número de gravidezes ectópicas nas mulheres com DIU
• Aumenta risco de infertilidade – FALSO – Apesar de poder haver algum atraso no retorno da fertilidade normal, ao fim de algum tempo, não há diferenças justificáveis pelo DIU
• Aumenta risco de Doença Inflamatória Pélvica – PARCIALMENTE FALSO - Há uma pequeno aumento do risco nos primeiros dias (até 1 mês) que depois desaparece.

Esterilização

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A esterilização, feminina ou masculina, é um método cirúrgico que tem como finalidade evitar definitivamente a concepção.
São métodos invasivos (cirurgia), o que acarreta sempre algum risco.
Ao contrário do que se pensa podem não ser 100% eficazes.
Está indicada quando é opção da mulher, do homem ou do casal não voltar a ter filhos ou quando existe contraindicação de ordem médica para uma gravidez/maternidade.
É importante ter consciência de que a contracepção é da responsabilidade tanto do homem como da mulher, sendo indispensável haver uma decisão esclarecida, uma vez que a taxa de arrependimento é elevada, principalmente no caso de:

• Mulheres jovens (menos de 30 anos);
• Mulheres que nunca tiveram filhos (Nulíparas);
• Casais com história de morte de um filho;
• Casais com problemas conjugais (parceiro não apoia a decisão);
• Quando há mudança de companheiro;
• Quando o procedimento é realizado durante ou no pós-parto imediato.

Assim, de acordo com a legislação portuguesa (lei 3/84 – Artº10º) a esterilização só pode ser praticada a maiores de 25 anos, mediante declaração escrita e devidamente assinada.
Em relação à pílula, este método tem a vantagem de ser definitivo, não exigindo qualquer precaução em caso de esquecimento, diarreia ou vómitos e não apresentar efeitos sistémicos das hormonas ou interações medicamentosas.

Vasectomia (Homens)

Eficácia	Alta Probabilidade de 0.15% gravidez /ano
Procedimento	Procedimento cirúrgico rápido que exige apenas anestesia local, realizada em regime ambulatório. É feita a laqueação dos canais deferentes, que ligam os testículos (local onde são produzidos os espermatozóides) à uretra.
Vantagens em relação à pílula	Contracepção segura, eficaz e definitiva (quando bem realizada); Não provoca disfunção sexual e não afecta o desejo sexual.
Desvantagens em relação à pílula	Não protege contra doenças sexualmente transmissíveis; Necessidade de outro tipo de contracepção nas primeiras 20 ejaculações ou nos primeiros 3 meses após o procedimento; Exige a realização espermograma; Embora raras, existe a possibilidade de ocorrência de complicações cirúrgicas

Laqueação Tubária (Mulheres)

Eficácia	Alta - depende, em parte, da técnica de laqueação das trompas realizada. Probabilidade de 0.5% gravidez/ano.
Procedimento	Exige intervenção cirúrgica, em bloco operatório, sob anestesia; Realizada em regime de ambulatório, não exigindo internamento prolongado; Pode ser realizada em qualquer momento, desde que não haja contraindicações, inclusive no momento da cesariana ou outra cirurgia abdominal
Vantagens em relação à pílula	Contracepção segura, eficaz e definitiva (quando bem realizada); Não interfere na amamentação; Não interfere com a libido;
Desvantagens em relação à pílula	Exige intervenção cirúrgica Não protege contra Infeções Sexualmente Transmissíveis; Embora baixo, existe sempre o risco de complicações cirúrgicas e anestésicas; Maior risco de gravidez ectópica (fora do útero), no caso de falha do método.

Oclusão Tubar (Mulheres)

Eficácia	Alta - depende, em parte, da técnica de laqueação das trompas realizada. Probabilidade de 0.5 a 1.8% gravidez/ano.
Procedimento	Sem necessidade de intervenção cirúrgica ou anestesia geral Essure® Introdução de um micro-implante flexível em cada trompa, através do útero Este dispositivo promove uma reacção de corpo estranho e uma resposta inflamatória local, ocorrendo oclusão das trompas, irreversível, em 3 meses. Adiana® Utiliza um cateter com radiofrequência que provoca uma destruição superficial e oclusão da entrada da trompa
Vantagens em relação à pílula	Contraceção segura, eficaz e definitiva (quando bem realizada); Não interfere na amamentação; Não interfere com a libido; Procedimento rápido e com rápida recuperação.
Desvantagens em relação à pílula	Não pode ser realizada em situações de laqueação de trompas prévia, parto < 6 semanas, doença inflamatória pélvica activa ou recente, hipersensibilidade ao níquel (Essure®), tratamento com imunossupressores (incluindo corticóides) e alergia a meios de contraste; Não protege contra Infeções Sexualmente Transmissíveis; Embora baixo, existe sempre o risco de complicações relacionadas com a intervenção; Necessidade de outro método contracepção até confirmação da correcta colocação dos micro-implantes (Essure®) (3 meses após procedimento) ou realização de histerosalpingografia (Adiana®); Custo elevado.
Nome Comercial	Adiana® Essure®

Conclusão

Não existe um método contraceptivo perfeito e o casal deve ser capaz de fazer uma escolha esclarecida, adaptada às suas expectativas e sexualidade, tendo em conta as vantagens e desvantagens de cada opção:

• Pílula contracetiva
• Alternativas hormonais à pílula

Referências recomendadas

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• Infarmed, Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde, I. P
• Consenso sobre contraceção da Sociedade Portuguesa de Ginecologia, Sociedade Portuguesa da Contracepção e Sociedade Portuguesa de Medicina da Reprodução, 2011
• James Trussell and L.L. Wynn, Reducing Unintended Pregnancy in the United States, Association of Reproductive Health Professionals, Contraception Editorial January 2008, Contraception Journal
• Programa Nacional de Saúde Reprodutiva
• DGS - Saúde reprodutiva / Planeamento familiar, 2008
• Associação para o Planeamento Familiar

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