Cuidados com o colesterol no doente com Diabetes Mellitus

Autor: Paulo Santos

Última atualização: 2017/12/11

Palavras-chave: Dislipidemia, Diabetes Mellitus, Risco cardiovascular, Alimentação, Atividade física

Índice

1 Resumo
2 O que é o colesterol?
3 Conclusão
4 Referências recomendadas

Resumo

A prevalência da diabetes tem vindo a aumentar, estimando que possa atingir 13,3% da população entre os 20 e os 70 anos em Portugal em 2015.
Nos tempos em que os tratamentos disponíveis eram escassos e de qualidade inferior, era comum os doentes com diabetes entrarem nos serviços de urgência com grandes descompensações, muitas vezes fatais. Atualmente a qualidade dos medicamentos para tratar a diabetes é muito melhor e a frequência destas urgências diminuiu. Mas aumenta a importância de um controlo apertado do risco global associado à diabetes, principalmente a nível da doença cardiovascular, onde a pressão arterial e o perfil lipídico desempenham um papel fundamental.
“Controlar o colesterol” num doente com diabetes pode fazer a diferença entre ter ou não ter um enfarte do miocárdio ou um acidente vascular cerebral (AVC).
A opção é de cada um nas escolhas que faz no seu dia-a-dia: comer melhor, mexer-se mais, não fumar, controlar o peso e os restantes fatores de risco, e tomar a medicação, quando necessário.

O que é o colesterol?

O colesterol é uma gordura existente no organismo, essencial para o seu bom funcionamento. Tem duas origens: há uma parte que é produzida dentro do próprio organismo, principalmente no fígado, e outra que é ingerida através da alimentação.
Desempenha funções fundamentais no organismo, integrando a constituição das paredes das células e participando na produção de vitaminas, hormonas e ácidos biliares. No entanto, a quantidade necessária para todas estas funções é muito pequena, e o colesterol em excesso pode acumular-se na parede das artérias e constituir um risco significativo de desenvolver várias doenças, em especial doenças cardiovasculares, como o enfarte agudo do miocárdio (EAM) ou o acidente vascular cerebral (AVC).
Como qualquer gordura, não é miscível com a água e, portanto, não consegue circular no sangue isoladamente. É necessário haver proteínas que “carreguem” o colesterol na circulação sanguínea, chamadas de lipoproteínas transportadoras de colesterol.

O risco cardiovascular depende sobretudo do peso relativo de duas destas proteínas: as HDL (do inglês, high density lipoprotein), também chamadas de colesterol bom, e as LDL (low density lipoprotein), ou colesterol mau. O LDL transporta o colesterol do fígado até às artérias periféricas: quanto mais elevado estiver o nível de LDL, maior o risco da pessoa vir a sofrer uma doença cardiovascular. O HDL retira colesterol das artérias e leva-o ao fígado para ser eliminado: níveis mais altos de HDL representam uma proteção efetiva e estão associados a menor risco de doença.

O colesterol e a diabetes

Os doentes com diabetes mellitus apresentam à partida um risco de vir a sofrer doença cardiovascular muito superior ao das pessoas que não têm diabetes. Quando acrescentamos no mesmo doente outros fatores de risco, como a hipertensão arterial, o colesterol elevado, o tabagismo, o sedentarismo, o excesso de peso / obesidade, …, este risco multiplica-se.
Com a exceção de um pequeno grupo de doentes com Diabetes Mellitus tipo 1 até aos 40 anos e que não apresentam lesões relacionadas ou outros fatores de risco, todos os doentes com Diabetes Mellitus apresentam um risco cardiovascular alto ou muito alto, com uma probabilidade significativa de vir a sofrer um enfarte do miocárdio ou um acidente vascular cerebral (AVC).
A diabetes provoca só por si alterações da distribuição do colesterol e outras gorduras no sangue, fazendo com que, para os mesmos valores, a carga aterogénica (probabilidade de doença) seja muito superior.
Gerir este risco é controlar a diabetes e os restantes fatores de risco, incluindo o colesterol elevado.
Para a maioria dos doentes com diabetes, o valor desejado do colesterol LDL é inferior a 100 mg/dl (doentes de alto risco) ou inferior a 70 mg/dl (doentes de muito alto risco).

Porque é que o colesterol está elevado?

A principal razão para o aumento dos níveis de colesterol é a alimentação e a ingestão de bebidas alcoólicas. No entanto existem outros fatores que contribuem para o seu aumento, sendo eles:

Hereditariedade: se tiver outros familiares, como pais e avós, com colesterol alto, o risco de poder vir a ter o colesterol alto aumenta.
Fumadores: fumar aumenta os níveis de LDL e a sua acumulação nas artérias e diminui os níveis de HDL.
Sedentarismo: a falta de atividade física contribui para o aumento dos níveis de LDL e a sua acumulação nas artérias. Também diminui os níveis de HDL.

Como posso controlar os níveis de colesterol?

Opte por uma alimentação equilibrada e variada.
Evite alimentos ricos em gorduras saturas, colesterol e gorduras trans, como carnes vermelhas e laticínios, incluindo leite gordo, queijo, manteiga e natas. Grande parte dos alimentos preparados apresentam uma elevada quantidade de gordura saturada, desde sobremesas feitas com natas e manteiga, como bolachas e refeições pré-preparas.
Aumente a ingestão de alimentos ricos em esteróis vegetais, ácidos gordos ómega-3, e fibras vegetais, como as sementes, peixes gordos, azeite, óleos vegetais (girassol, linhaça, soja e azeite), bem como cremes vegetais.
Pratique exercício físico de forma regular, cerca de 30 a 60 minutos, quatro a sete dias por semana.
Não fume.
Perca peso, em caso de excesso de peso ou obesidade.
Controlar adequadamente os níveis de açúcar pode melhorar os níveis de colesterol e gorduras no sangue.
Manter a pressão arterial controlada é fundamental para baixar o risco cardiovascular, independentemente dos valores do colesterol.
Se faz medicação para o colesterol, tome-a de forma contínua e regular, evitando esquecimentos.


Grupos de Alimentos	Recomendável	Uso Moderado	Não Recomendável
Gorduras e Óleos	Azeite Extra-Virgem	Óleo de Soja	Manteiga, Banha, Frituras Gordura Trans e Saturada
Pães, cereais e Massas	Cereais Integrais, Linhaça Arroz Integral, Massa Integral	Batata, Massa, Arroz Branco	Bolacha Recheada, Pão Branco Bolos Prontos, Croissant
Lacticínios	Leite Magro, Queijo Branco, Iogurte Magro	Leite Meio-gordo, Iogurte	Leite Gordo, Leite Creme Queijos amarelos e cremosos Leite condensado, Requeijão
Frutas	Todas		Em calda
Verduras	Todas		Preparadas em creme Gratinadas, Fritas
Leguminosas	Feijão, Ervilhas frescas Lentilhas, Grão de bico,
Carnes	Aves sem pele (Frango, peru)	Carne Vermelha Magra	Carne de Porco (com gordura) Bacon, Linguiça, Salsicha Presunto, Mortadela, Salame Carne Vermelha com Gordura
Peixes	Todos	Camarão, Lagosta, Lagostim	Fritos
Bebidas	Água, Sumo de Fruta Natural	Café, Chá Preto	Refrigerantes, Achocolatados
Ovos		Omeleta, Ovo Cozido	Ovos Fritos
Frutos secos	Nozes, amendoins
Bebidas alcoólicas		Dois copos vinho/dia (homens) Um copo vinho/dia (mulheres)	Bebidas destiladas ou com alto teor alcoólico
Doces / Açúcar		Mel , Chocolate amargo Açúcar Mascavado Gelado de fruta à base de água	Bolos, Bolachas Gelados, Caramelos, Chicletes Chocolate, Doce de Leite
Industrializados		Adoçantes	Sopas Prontas Caldos de Carne Temperos Prontos

Se tiver o colesterol alto tenho sempre que tomar medicação?

É possível que os diabéticos possam controlar os níveis de colesterol dentro dos valores recomendados através de estratégias de reeducação alimentar, prática regular de atividade física e modificação de estilos de vida potencialmente nocivos.
Este aspeto é fundamental, pois além de melhorar os níveis de colesterol, tem também efeito na pressão arterial, no controlo dos açúcares e na redução do peso, além de melhorar a auto-estima e baixar os níveis de ansiedade.
No entanto, muitos doentes poderão não conseguir manter os seus valores do colesterol dentro dos limites desejados. Nesse caso, o médico poderá receitar algum tipo de medicamentos para ajudar a controlar.
A medicação não cura a dislipidemia, apenas controla, pelo que só a sua toma regular e continuada, sem esquecimentos nem paragens, poderá ser eficaz.

Conclusão

O excesso de colesterol nos doentes com diabetes mellitus é um fator de risco muito importante para o aparecimento de doenças cardiovasculares, que são a principal causa de morte em muitos países do mundo, incluindo Portugal.
É sempre melhor prevenir do que viver com a doença. A prevenção é possível e está ao alcance de todos com medidas relativamente fáceis no dia-a-dia: comer melhor, mexer-se mais, não fumar, controlar o peso e os restantes fatores de risco, e tomar a medicação, quando necessário.

Referências recomendadas

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Paulo Santos

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